慢性肾衰竭（CKD）患者的肾脏损害影响尿酸代谢，可引起高尿酸血症；长期高尿酸血症会导致肾功能进行性恶化。合并痛风的CKD患者，建议控制血尿酸-μmol/L；其他CKD患者，建议控制血尿酸在年龄、性别所对应的正常范围，一般建议血尿酸μmol/L。不建议应用药物长期控制血尿酸μmol/L。建议根据患者的肾功能水平选择药物，所有降尿酸药物均应从低剂量开始使用，逐渐加量，直到血尿酸降至目标范围。
抑制尿酸生成
别嘌醇：CKD3-4期患者50mg/d，以最小有效量维持。CKD5期患者禁用。如条件允许，建议进行HLA-B基因检测，若为阳性，应避免使用。
非布司他：CKD3期初始剂量20~40mg/d，如2周后血尿酸水平仍大于μmol/L（6mg/dL），剂量递增20mg/d，最大剂量80mg/d。CKD4-5期患者需减量。禁止用于正在接受硫唑嘌呤治疗的患者。
促进尿酸排
代表性药物苯溴马隆，初始剂量25mg/d，维持剂量50~mg/d。治疗期每日饮水量mL，以避免尿酸排泄过多而在泌尿系统形成结石；用药过程中要测定尿尿酸排泄率。对本品中任何成分过敏者，eGFR20mL/（min·1.73平方米）及患有严重肾结石、孕妇及哺乳期妇女禁用。
碱化尿液
碳酸氢钠：推荐服药方式为1g，每日3次。尿pH6.2~6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，尿pH7.0则易形成草酸钙及其他种类结石，因此碱化尿液过程中要监测尿液pH值及时调整用药方案。
中医治疗高尿酸血症
中医学认为，CKD3-5期合并高尿酸血症为湿热壅滞或湿浊内蕴所致，常兼有血瘀，关节畸形或局部红肿热痛等表现提示病机以实证为主。现代研究提示，部分中药有抑制尿酸合成、促进尿酸排泄的作用：偏于湿热表现者可用秦皮（10g）、车前草（15g）、薏苡仁（20g，孕妇慎用）、大*（10g，孕妇及月经期、哺乳期慎用）；偏于湿浊者可用土茯苓（20g）、川萆薢（15g）、苍术（9g）、海螵蛸（10g）；同时配合丹参（15g）、红花（5g，孕妇慎用）等活血中药加以辅佐。
参考文献：慢性肾脏病3-5期非透析中西医结合诊疗专家共识，中国中西医结合杂志，执笔人：陈香美、刘旭生、冯哲、刘玉宁、占永立、张腊、段姝伟、耿文佳、王聪慧。
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