慢性难愈性皮肤溃疡的修复是临床上常见的难题，由于原发疾病多样，病程迁延，疗效较差，甚者有癌变的可能，对患者的身体健康及生活质量都造成了极大的影响。中医药学对慢性难愈性皮肤溃疡的治疗有着悠久的历史，积累了丰富的临床经验。
慢性难愈性皮肤溃疡虽然病灶只在局部，但其治疗还是应当从整体出发，遵循辨证论治的原则，同时结合辨病、分期，采用全身系统治疗与局部外治相结合的方法，内外合治、标本兼顾。治法方面，紧扣本类症候发生、发展的早、中、后三阶段中“热”“瘀”“虚”三大病理因素，在传统“祛腐生肌”的基础上，重视“补虚”和“祛瘀”的应用，以“清（热）、化（瘀）、补（虚）”三治则对应本类症候发生、发展的早、中、后三阶段，三者既可单独应用，也可联合应用或序贯应用。
1）早期——湿热蕴肤证
此期多为皮肤溃疡初起的炎症反应期，一般多先痒后痛，或痛痒相兼，红肿弥漫，继则破溃、滋水淋漓而形成溃疡。若因治疗不当，创面扩展，可见肉色鲜红，或上覆秽腐，脓水臭秽,边缘或厚或薄，周围皮肤或赤或紫，伴有不同程度的灼热、疼痛，舌质暗红，舌苔薄*或*厚，脉弦滑数。此证多因经久站立或担负重物而劳伤气血，肌肤遂失所养，复因外伤感受湿热邪*所致。治宜清热利湿，和营消肿，方选四妙丸合萆薢渗湿汤加减。
创面局部处理：创面覆有脓腐组织者，视其厚薄及粘附松紧程度，可酌情选用九一丹、八二丹，甚至五五丹，薄撒于脓腐组织表面，再根据创面面积大小，将红油膏均匀薄涂于纱布上，覆于创面，加以固定，每日换药一次，待脓腐逐渐脱尽，肉芽转入红润为度。若创周红肿热痛者，可采用如意金*膏外敷（注意不要接触创面）；若创周红肿作痒或伴有渗液者，可采用青黛膏外敷（或青黛散麻油调敷，亦可采用糖皮质激素软膏外涂）；若创面渗液较多，可采用*连、*柏、*芩、苦参、苍术、马齿苋煎汤后湿敷；若创口较小，内有空腔潜行并伴渗出，可视创口大小采用药线或纱条引流。
2）中期——气滞血瘀证
此期皮肤溃疡炎症反应已基本缓解，逐步进入组织重建、修复期。局部溃疡表面脓腐已尽，或结有焦痂，创面色泽黯红或紫黯，或肉芽组织呈颗粒状，或触之可及坚硬的基底，创面日久不见缩小。创周皮肤紫黯或灰黑，僵硬不活，或边缘隆起形成“缸口”，或有肉芽组织增生，或伴有麻木隐痛感。舌质暗红或见有瘀点、瘀斑，苔薄白腻或*腻，脉细缓或细涩。此期溃疡日久，邪气久羁，阻滞经络，化生瘀滞，以致创面难以得到气血濡养滋润，新肌不能生长，致使创面迁延难愈，陷入恶性循环。治宜行气活血，化瘀通络，以桃红四物汤加味。
创面局部处理：若见创面结有焦痂较硬或紧贴创面或组织干性坏死，可先采用凡士林油膏或用金霉素眼膏厚敷数日促其软化、松动，之后可结合蚕食清创术处理；若脓腐、痂皮均已脱尽，可在创面薄撒生肌散，再将红油膏均匀薄涂于纱布上，贴敷于创面后加以固定（亦可采用烫疮油、湿润烧伤膏，或采用康复新液湿敷）。若见创周边缘隆起形成“缸口”，创缘皮肤黯黑板硬不活，可以在采用上述处理前先用梅花针轻轻扣刺“缸口”及周围皮肤，轻重以患者可以忍受并微微渗血为度；若见肉芽组织增生高于创缘而阻碍上皮生长，可采用平胬丹或乌梅粉掺于创面，或采用10%氯化钠溶液湿敷数日以促其平复，亦可采用手术剪直接修剪后外用明胶海绵加压包扎以止血。
3）后期——正虚血瘀证
本期一般处于皮肤溃疡的组织重建、修复阶段，症见溃疡日久不愈，创口下陷，创面腐肉已尽，肉芽组织灰白或水肿，边缘或见隆起“缸口”，创周皮色紫黯板硬不活，或肿胀重着，朝消暮肿。舌质淡胖，边缘可见齿痕或夹有瘀斑，苔薄白，脉弦细或沉细。至此期病程已迁延日久，所谓“久病必虚，久病必瘀”，或因瘀致虚，或因虚致瘀，两者互为因果。气虚则新肉不生，创口下陷，肉芽灰白淡肿，亦不能运化水液，故见创周肿胀，朝轻暮重；瘀重则边缘形如缸口，创周皮肤紫黯板硬不活。治宜益气活血，补虚生肌，以补阳还五汤加减。
创面局部处理：此期创面多脓腐已尽，可在创面薄撒生肌散，再以红油膏或纱布贴敷；若创面内部潜行或形成空腔，可采用缠缚疗法加压包扎以使皮肉贴紧；若创口下陷，则可采用垫棉疗法，使得药物与创面能密切接触；若创面肉芽黯淡干枯，板滞不活，可用采用油膏制剂如红油膏、生肌玉红膏，亦可选用烫疮油或湿润烧伤膏，涂布时较平时稍厚；若创面渗液较多，则可采用康复新液或重组碱性成纤维细胞生长因子喷剂湿敷。使用上述药物的同时，亦可辅以物理治疗，如微波、远红外线、紫外线、激光等。
慢性难愈性皮肤溃疡之所以难愈，多半与其原发疾病和相关的伴发因素有关。同时，慢性难愈性皮肤溃疡并不是一个独立的疾病，而是多种疾病至某个发展阶段的一种共同的临床表现。因此，在处理溃疡之前，详细地询问病史，仔细地体格检查，完善包括病原学检查和病理活检在内的辅助检查，以明确诊断、发现“难愈”因素并及时处理，对于加速慢性难愈性皮肤溃疡创面的修复，减少瘢痕组织增生有着举足轻重的作用。医院皮肤科从整体出发，遵循辨证论治的原则，同时结合辨病、分期，采用全身系统治疗与局部外治相结合的方法，内外合治、标本兼顾，在促进创面修复同时，还能有效减少或减轻瘢痕的形成，临床上取得了良好的效果。
王一飞（上海中医药大学附医院皮肤科主任医师）