图1
冠心病合并湿痹
湿热痹阻、气滞痰瘀、肝郁脾虚。
清热通络、利湿化痰、疏肝健脾。
薏苡仁30g、土茯苓30g、绵萆薢30g、威灵仙30g、生桑枝12g、忍冬藤20g、生赤芍12g、生白术15g、麸炒枳壳9g、川牛膝12g、姜半夏9g、茯苓15g、麸炒苍术9g，10剂，水煎服，一日一剂。嘱停服之前用的中、西药物。
二诊，5月2日。手臂和指掌发麻明显好转，只是在下巴位置出现痘痘。舌质偏红，舌苔变薄，舌面较前平整，边缘隆起变浅，舌下略有瘀滞。（图2、图3）原法有效，击鼓再进。图2
图3
薏苡仁30g、土茯苓30g、绵萆薢30g、威灵仙15g、生桑枝12g、忍冬藤20g、生赤芍12g、生白术15g、麸炒枳壳9g、川牛膝12g、姜半夏9g、茯苓15g、生牡丹皮6g、桑寄生20g，10剂，水煎服，一日一剂。冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，也称为缺血性心脏病。西医理论认为是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成，引起冠状动脉腔出现狭窄、甚至堵塞、损伤等一系列疾病的总称。典型表现是胸闷或胸痛。就诊时，患者并没有出现相关症状，为病情稳定期。但处方用药时应考虑到这个基础疾病。
初诊主诉为两手臂连同指掌发麻，结合其他四诊信息，属于中医风湿病中的湿痹（又称着痹），因为缺少西医的相关检测结果，西医疾病名称难以确定。关于发病原因，《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹……其湿气胜者为着痹。”湿痹不同于风痹、寒痹，其“不如风胜者之流走，但著而不移；亦不如寒胜之痛甚，但略痛，或麻木不仁；盖湿如水而寒如冰，腠理松滑与紧涩有异。”（《医碥》）
湿痹的治疗，首辨虚实。本案本虚标实，以实证为主。土茯苓、绵萆薢、威灵仙，泻浊解*、通络止痛；辅以薏苡仁、忍冬藤增强祛湿通络之功；佐以赤芍凉血化瘀，半夏化痰祛瘀；白术、苍术、茯苓健脾利湿，着眼于扶正并顾护脾胃。
其次，辨夹杂。本案夹热，处方应偏重清热，以寒凉药为主，稍佐温药。
再次，辨病位。本案麻木部位在上肢，故加入桑枝。
最后，治疗湿痹的要诀在于行气，因为湿性重着、缠绵，易滞涩气机，故应加入行气之品，如本案的川牛膝、麸炒枳壳。
如此处理，方能涵盖全部病机，使得处方攻补兼备、动静结合，获得预期的疗效。
美中不足的是：该患者因为症状显著缓解，没有继续治疗下去。理想的做法应该是服用一段时间的丸药，以尽可能防止复发。
王伟鹏