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先君温病笔记（12）
各家论温病之阳明温病
王东海
阳明温病，干呕口苦而渴，尚未可下，*连*芩汤主之；不渴而舌滑者，属湿温。
温热，燥病也。其呕由于邪热挟秽，扰乱中宫而然，故以*连、*芩撤其热，以芳香蒸变化其浊也。
*连*芩汤方
*连、*芩、香豉各一钱、郁金钱半。
水五杯，煮取二杯，分温二服。
阳明温病，舌*燥，肉色绛，不渴者，邪热在血分，清营汤主之；若滑者，不可与也，当于湿温中求之。
舌绛苔*燥而不可与，虽不滑，须防挟湿，又恐气分之邪未尽。
舌绛而中心*者，当气血两清；纯绛鲜红，急涤心包；中心绛干，两清心胃；尖独干绛，专泄火府；舌绛而光，当濡胃阴；绛而枯痿，急用胶*（*连阿胶鸡子*汤）；干绛无色，宜投复脉（此二说属下焦），以上合脉证参详；若舌绛兼有白苔，或*白相兼，是邪仍在气分；绛有滑苔者，为湿热薰蒸，误用血药滋腻，邪必难解，不可不慎。
清营汤方
犀角二钱、生地五钱、元参二钱、竹叶心一钱、麦冬三钱、丹参二钱、*连一钱五分、银花三钱、连翘二钱。
风温有痰者加竹沥、贝母；湿温邪入心包，此方去玄参加丹皮、郁金、石菖蒲。
阳明斑者，化斑汤主之。
化斑汤方
生石膏一两、知母四钱、生甘草二钱、玄参二钱、犀角二钱、白粳米一合。
水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一杯，夜一服。
此热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘法也。前人悉以白虎汤作化斑汤者，以其为阳明证也。
阳明主肌肉，斑家遍体皆赤，自内而外，故以石膏清肺胃之热；知母清金保肺，治阳明独胜之热；甘草清热解*和中；粳米清胃热而保胃液，为阳明燥金之岁谷。本论独加玄参、犀角者，以斑色正赤，本火太过，其变最速，但用白虎燥金之品清肃上焦，恐不胜任，故加玄参启肾经之气上交于肺，金水互生，上下循环，不致泉源暴绝也。犀角咸寒，禀水木火相生之气，为灵异之兽，且阳刚之体，主治白*虫注，邪*瘴气，取其咸寒救肾水以济心火，托斑外出而又败*辟瘟也。再病至发斑，邪热不但在气而亦在血分也。
阳明温病，下后疹续出者，银翘散去豆豉加细生地，大青叶、元参、丹皮主之。
斑疹用升提则衄，或厥或呛咳或痉厥，壅补则瞀乱。
斑多属血分，疹多属气分，斑点大从肌肤而出，故热在胃；疹点小，从血络而出，故热在心。然既从血络而出，本属血分，但邪由气而闭其血，故多属气分。治斑宜凉血为重，治疹宜清气为先，若斑疹互见，则两清气血。
斑疹阳明证悉具，外出不快，内壅特甚者，调胃承气汤微和之，得通则止，不可令大泄，大泄则内陷。
斑疹色淡红而白者，宜松肌透表；色赤者，宜透营解*，此气血之分也；有因痰因食，内壅盛外出不快者；宜宣泄者，百中一二，升散不可，例禁攻伐，犹须慎重也。
阳明温病发痘者，如斑疹法，随其所在而攻之。
温*发痘，如小儿痘疮，或多或少，紫黑者皆秽太盛，疗治失宜而然也，虽不多见，间亦有之，随其所在而攻：谓有表脉浮，用银翘散加生地、丹皮；渴加花粉；*重加金汁、人中*；小便短加芩、连之属。脉沉内壅甚者，酌情轻下之。
阳明温病，杨梅疮者，以上法随其所偏而调之，重加败*，兼与利湿。（败*如银翘，利湿则萆薢、土苓之属）。
阳明温病，不甚渴，腹不满，无汗，小便不利，心中懊侬，必发*，*者，栀子柏皮汤主之。
阳明温病，无汗，或但头汗出，渴欲饮水，腹满舌燥*，小便不利者，必发*，茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤方
茵陈六钱、栀子、大*各二钱。
余向来治时病发*初起，以藿香二钱，光杏二钱，连翘二钱，赤小豆二钱，秦艽二钱。茯苓二钱，茵陈六钱，陈皮一钱，人曲二钱，腹满加厚朴；口渴加芦根；大便泄加茯苓、猪苓、泽泻；身热加滑石、灯芯、薏仁，*渐退而相机加入扁豆、白术、谷芽、山药、佛手、饭蒸荷叶以健脾化湿，其余唯见证治证，每每获效。又寒月可加葱、苏叶，夏月可入滑石。
阳明温病无汗，实证未剧，不可下，小便不利，甘苦合化，冬地三*汤主之。
大凡小便不通，有责膀胱不开者；有责上游热结者；有责肺气不降者。温病之小便不通，无膀胱不开证，皆上游（小肠）热结与肺气不化而然。小肠火府，故以三*苦药通之；热结则液干，故以甘寒润之；金受火克，化气维艰，故用麦冬以化之。
冬地三*汤方
麦冬八钱、*连一钱、芦根汁半杯、玄参四钱、*柏一钱、银花露半杯、细生地四钱、*芩一钱、甘草二钱。
水八杯，煮取三杯，分三次服，以小便利为度。
小便不利而渴者，热在上焦，法当淡渗；小便不利而不渴者，热在下焦，法当苦寒；若屡经汗下，小便不利者，阴竭也，法当育阴，渗利苦燥，又非所宜，审证处方，不可误也。
温病小便不利，淡渗不可与也，忌五苓八正辈。
此温病阴竭之小便不利，不可用淡，若属热结，自当分利。非凡温病之小便不利，皆不可淡渗也。
温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也；服之，反燥甚。
冬不藏精之温病，苦寒宜禁，自是确论，即非精亏热炽而苦寒服之不应，亦不当屡用致讥，延续之恣用大*，误矣。湿热互结之疫证急下，即所以存阴，不可与水亏热炽之温病同日语也。温瘟不分，每多误事。
阳明温病，下后热退，不可即食，食则必复，周十二时缓缓与服，先食清者，勿令饱；饱则必复，复必重也。
阳明温病，下后脉静，身不热，舌上津回，十数日不大便，可与益胃、增液辈，断不可与承气也；下后舌苔未尽退，口微渴，面微赤，脉微数，身微热，日浅者，亦与增液辈；日深舌微干者，属下焦复脉法也，勿得轻与承气。轻与者，肺燥而咳，脾滑而泄，热反不除，渴反甚也，百日死。
春温热渴不已，舌光而绛，心悸神迷，此热伤胃阴，宜复脉汤去姜、桂，加石斛、白芍、蔗浆、沙参甘寒以养胃阴也。
此胃中气液为热耗涸，未成热结实证，当大养胃中气液为主。盖胃为诸脏腑之海，胃中气液竭，则诸脏腑无资，立可延及肝肾阴液涸竭之可能，宜复脉之甘寒守中以复液。
先君温病笔记是优秀民间老中医王济生先生的遗著，经其子王东海老师整理成篇，连载于本