▲潮安村医张仲林立德行医治疗痒疹胃病有口碑作者:江玲来源:南方农村报时间:年10月24日
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▲禤国维国医大师（.11-）禤国维，第二届国医大师，医院主任医师。广州中医药大学首席教授，博士研究生导师。擅长治疗脱发病、痤疮、荨麻疹、红斑狼疮等结缔组织皮肤病和其他疑难皮肤病。现将禤老治疗皮肤病经验总结如下，以飨同仁。?“*邪”指有强烈致病作用、对人体*害深的邪气，是有别于六淫的特殊病因，多因六淫、七情、痰饮、瘀血等邪气蓄积不能疏散，郁久顽恶，厚积超过常态而形成。?在疑难皮肤病的辨治方面，除祛除常见致病因素外，从病因病机上重视*邪致病，治疗上重视解*祛邪，是发扬中医病因学说中的传统理论的关键，更是提高疗效的关键。?“皮肤解*汤”由乌梅、莪术、土茯苓、紫草、苏叶、防风、徐长卿及甘草组成，全方关键在于解除外犯之*与内蕴之*，根据各种*邪之轻重随症加减即可。“*”释“*”的本义指“*草”，《说文解字》云：“*，厚也，害人之草，往往而生。”“*”在中医学中的含义极为广泛，主要可概括为四个方面：其一，指药物或药性，如《周礼·天官》：“医师掌医之*令，聚*药以共医事。”其二，指诊断，多见于外科疾病，如丹*、疔*、委中*等。其三，指治疗，如拔*、解*、排*等方法。其四，指病因，如《素问·生气通天论》：“虽有大风苛*，弗之能害。”提出了“外在之*”致病的可能性；又如《素问·五常*大论》：“少阳在泉，寒*不生……阳明在泉，湿*不生……太阳在泉，热*不生……厥阴在泉，清*不生……少阴在泉，寒*不生……太阴在泉，燥*不生。”指出了“内生之*”的产生和制约之法；再如《素问·五常*大论》王冰注：“夫*者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”说明了无论邪气过盛还是蕴结日久，均可化“*”。由上可见，《内经》“*邪”的概念，是根据其本义，指有强烈致病作用、对人体*害深的邪气，是有别于六淫的特殊病因。《伤寒杂病论》中，有“阴*”“阳*”为病的记录，如《金匮要略·百合狐惑病证治》中说：“阳*之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。”“阴*之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。”至《诸病源候论》，亦有有关“蛊*”“药*”“饮食中*”及“蛇兽*”“杂*病诸候”的记载，不仅丰富了致病*邪的内涵，同时使有关病因学理论进一步发展。温病学中，温热疫*致病的理论已占据主导地位。近现代许多中医学家亦对*邪学说进行不断地丰富和发挥，一般认为，“*”多因邪气（包括六淫、七情、痰饮、瘀血等）蓄积不能疏散，郁久顽恶，厚积超过常态而形成。此外，随着现代社会科技的发展和人类生存环境的变化，出现了许多过去不为人知的新病种和致*因素，如工业废气、汽车尾气、农药、化肥等释放的有*气体、建筑或装修材料释放化合物等，药品的*副作用，工业废水排放对水源的污染，肉、禽、蛋、食品中的生长素、催肥剂、防腐剂、各种添加剂等以及噪声、通讯、电话、电脑、电视的电磁波、超高频率对人体的干扰等，均属于“*”的范畴。“*”与皮肤病中医理论体系中，“*”邪有内外之分。其中，“外*”指由外而来，侵袭机体并造成*害的一类病邪；“内*”指由内而生之*，系因脏腑功能和气血运行失常，使机体内的生理产物或病理产物不能及时排出，蕴积体内而化生，如粪*、尿*、痰*、瘀*等。内*多在疾病过程中产生，既能加重原有病情，又能产生新的病证，多标志着疾病进入较复杂阶段。“*”作为一个独立的病因，有其特殊致病特性，如暴发性、剧烈性、危重性、传染性、难治性、顽固性等。四时不正之气往往是*邪产生的先决条件，故不能将*邪与六淫截然分开，而*邪也具有类似六淫的属性，常和六淫夹杂致病，故临床上可称为“风*”“湿*”“温*”等。风、湿、热邪是皮肤病最常见的致病因素，这些邪气侵及人体后，若不能及时化解，与阳热体质相合，极易化火，蕴而成*。若邪气伏于体内不发，感春夏温热之气，则伏*自内而出，表里皆热，熏蒸体肤，而成疾患。若内伤七情，五志化火，宣泄不得，蕴*生热，亦可发为皮肤疾患。有文献统计了近年来与中医“*”相关的文献有篇，涉及的与“*”相关的疾病种，大多见于复杂性、难治性疾病之中，其中论述皮肤病“*”证相关的文献仅次于大内科系统疾病。大凡由“*”所致的疾病，主要有两个方面：一是自外感受，如直接为温热*邪所侵袭，或间接由风、寒、湿、燥等邪所转化；二是素体阳盛或阴亏，兼以七情失调，气有余便是火，火自内生，壅而成*。除六淫、七情、外伤、禀赋等病因病机之外，禤老认为，许多疑难皮肤病的发病和迁延常与“*邪”蕴结有密切的关系。在疑难皮肤病的病因病机中，常常由于病情反复不愈，导致风、湿、热邪胶着难解，日久均可化*，壅遏不解，内伤脏腑，阻碍气血，耗伤津液。病程越久，蕴*越深，“*”邪致病之机越需要重视。例如系统性红斑狼疮，多病情多变、病机复杂，但虚虚实实之中，肾阴亏虚而瘀*内蕴是贯穿病程之主线，从本病最常见的临床征象“颜面红斑，身热起伏，脱发，面赤潮红，腰膝酸痛，劳则加重，头目眩晕，女子月经不调，经色紫暗，或经来腹痛，甚则闭经，反复口舌生疮，肌肤瘀点、瘀斑，舌质黯红或有瘀点，苔*，脉细数”等症状来看，补肾阴，解瘀*，标本兼治乃切合病机之良策。此外，多种疑难皮肤病与禀性不耐的关系尤为密切。空气、水、日光、动物、食物、药物、金属等是与人类关系密切的环境、生物和化学物质，一般人接触上述物质通常不会产生致病反应，但是许多皮肤病患者接触后往往能产生致病作用或加重病情。这种由于禀性不耐导致疑难皮肤病的高敏反应与《辞源》所说“物之能害人者皆曰*”十分吻合，尤其凸显出“*”在疑难皮肤病的病因病机中的重要地位。基于此，禤老认为，在疑难皮肤病的辨治方面，除了祛除常见的致病因素之外，从病因病机上重视*邪致病，治疗上重视解*祛邪，不仅是发扬中医病因学说中传统理论的关键，更是提高疗效的关键。皮肤解*方“*”邪致病的治疗，一是用针对*邪的药物直接解除之，包括用清、消、汗、下、吐等方法，使*邪从汗液、尿液及消化道等排出体外；二是增强和调节机体自身的抗*能力，以抵御*邪对人体的损伤，即扶正祛邪法。解*法中，有清透、清泄、清解、清降、清通、清凉、清开等治法。历代医家对“*邪”病证和解*方药的运用积累了丰富的临证经验。《金匮要略》治阴阳*，用升麻鳖甲汤，其中升麻、雄*为清热解*、以*攻*之要药。《外台秘要》载*连解*汤，《疫病篇》载清瘟败*饮，《医宗金鉴》载五味消*饮等，皆为古今常用解*要方，中医皮科亦常常选用，运用得当可治重症，挽狂澜。但是上述方剂或为寒凉重剂或含有*药物，一般只做短期应急之用，长期服用恐有败胃或中*之虞。因此，对于需要较长疗程治疗的慢性疑难性皮肤病，仍需另谋良方。▲莪术禤老经过临床实践，发现难治性皮肤病存在着各种各样“*邪”蕴结的问题。如银屑病、顽固性湿疹、慢性荨麻疹等，常与血热*邪、寒湿*邪、鱼虾*、食积*以酒*、药*、风*等密切相关，在辨证基础上构建了一个基础方，使其更广泛适用于难治性皮肤病的治疗。在反复实践中，禤老将该方命名为“皮肤解*汤”：由乌梅、莪术、土茯苓、紫草、苏叶、防风、徐长卿及甘草组成。方取乌梅滋阴解*，莪术祛瘀解*，土茯苓利湿解*，紫草凉血透疹解*，苏叶解鱼虾*，防风祛风解*，徐长卿通络解*，甘草善解药*。全方关键在解*，解除外犯之*与内蕴之*。随证可根据各种*邪之轻重加减药物，如知母配乌梅可加强滋阴解*之力；石上柏、九节茶配莪术可加强活血解*之力；川萆薢、白鲜皮、绵茵陈配土茯苓可加强利湿解*之力；生地、蚤休、半边莲、鱼腥草配紫草可加强清热凉血解*之力；蒲公英、葛花配苏叶可加强解食积酒*和鱼虾*之力；苦参、地肤子、白蒺藜配防风可加强祛风解*之力；当归、川芎、地龙干、全虫配徐长卿等可加强活血通络解*之力，临床根据患者病情变化随症加减即可。病案举例刘某，男，时年40岁，因“全身鳞屑性红斑伴瘙痒5年，加重l周”于年6月5日初诊。5年前无明显诱因出现头皮红斑，覆有油腻性厚屑，继而躯干、四肢伸侧出现多处浸润性红斑，覆厚层鳞屑性，痒甚，手指、足趾甲变形、凹陷。在外院先后诊断为脂溢性皮炎和银屑病，予皮质激素外用及对症治疗，疗效欠佳，仍反复发作。刻诊：全身多处浸润性红斑、斑块，点滴状鳞屑性丘疹、部分融合成片，以头皮发际、背部和四肢伸侧明显，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血，指、趾甲变形、部分呈顶针样改变，束状发，无关节痛及脓疱，心烦、易怒，口干渴，大便结，小便*，舌红，苔少，脉细数。辨证：寻常型银屑病，证属血热*盛伤阴。治法：解*凉血活血，佐以养阴。▲赤芍处方：皮肤解*汤加减。生地*、赤芍、紫草、金粟兰、土茯苓、乌梅各15克，当归、川芎、莪术各10克，甘草6克。7剂水煎服，日1剂。二诊（年6月12日）：药后红斑颜色变淡，鳞屑变薄，部分皮损消退，舌暗红，苔薄白，脉细数。*势下挫，津液得复，效不更方，守原方去乌梅加丹参30克以加强活血养血之力。三诊（年6月19日）：上方共服15剂，躯干、四肢红斑鳞屑基本消退，仅留头皮发际处皮损，舌暗红，苔薄白，脉细数。守方加鸡血藤30克以养血活血。四诊（年7月4日）：上方又服14剂，病情稳定未复发。予六味地*丸及丹参片口服，以善其后。按：银屑病又名牛皮癣、白庀，是皮肤科常见疑难疾病，概因病邪客于腠理，蕴积不散，郁而化热成*，阻塞经络，脉道不利，导致*热与血瘀互结，肌肤气血运行不畅，内不得疏泄，外不得透达，而成干燥甲错之红斑、丘疹，皮屑叠起。日久营血亏耗，生风化燥，使经络阻隔，气血凝滞。基于该病瘀*热结之病机，当从瘀*血热论治，治以解*凉血活血法，以皮肤解*汤加减。因血热*甚，故去苏叶、防风、徐长卿等辛散之药，加生地、赤芍、金粟兰、当归、川芎、鸡血藤以加强凉血活血、调和气血之功。此时若单以清热凉血解*法治疗，则寒凝血脉，经络更为不畅，瘀久化热，*热更著；若投以大剂活血化瘀之品，则血脉张扬，*邪乘势四散，遍布周身，其症必重矣。故临证治疗该病时，应从*、从瘀论治，以清热解*为主，解*不忘活血，活血以解*为先。■郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。
原文标题：国医大师禤国维：治疗皮肤病经验作者来源：中国中医药报广东中医药-02-:00免责声明
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