手指白癜风 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4357526.html葛根汤条文第31条?太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。方葛根四两?麻*三两去节?桂枝二两去皮?生姜三两切?甘草二两炙?芍药二两?大枣十二枚擘上七味，以水一斗，先煮麻*、葛根，减二升，去白沫，内诸药﹐煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。第32条?太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。第33条?太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。《金匮·痉湿暍病脉证第二》第13条?太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口禁不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。参考:第1条太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。葛根《本经》中品:味甘平。治消渴。身大热。呕吐诸痹。起阴气。解诸*。葛谷治下利十岁已上。《别录》中品:无*。主治伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金疮，止痛，胁风痛。生根汁，大寒，治消渴，伤寒壮热。白葛，烧以粉疮，止痛断血。叶，主金疮，止血。花，主消渴。功效：①生胃津。补肌气之津，脉外之气之津，从而可滋润肌、肉、筋。《本经》:“治消渴”，“起阴气”。②促使胃的气津从胃外达→肌→腠理，从胃外达→脉外之气→腠理，并在此过程中驱除肌、肉、筋的邪和热。《本经》:“治身大热”，“治诸痹”。《别录》:“主治伤寒中风”，“解肌发表出汗”，“开腠理”。(瓜蒌根也具有生胃津的作用，但不能外达腠理。瓜蒌根使膈的出入顺畅而达到滋润肌部的功效。)③使胃的气津快速外达肌部，同时上引至肺、心、心包。其作用结果可治疗因胃气过度向下而引起的下利，并可治疗因胃气过度行于肾超越了肾的气化能力而上冲的奔豚。《本经》:“治呕吐”，“葛谷治下利十岁已上”。④使膈的出入顺畅。《别录》记载葛根“治胁风痛”，提示其与瓜蒌根同样﹐可调整膈的出入。⑤从“治诸痹”、“疗金疮（外伤)”、“止痛”及催乳等作用可知，葛根具有将胃的气津与脉中之血、脉外之气相接续的作用。◆治诸痹，疗金疮在《本经》中具有治痹作用的药物很多，其中一部分属于祛湿利水药物，例如术、泽泻、薏苡仁、车前子等。在《本经》和《别录》两部书中，在治痹的同时具有疗金疮﹐续筋等作用的药物有牛膝、干地*、独活、防风、吴茱萸、(厚朴)、萆薢、附子、泽兰等。其中在《别录》中记载了萆薢具有治“关节老血”;在本经中记载了泽兰具有治“骨节中水”的特殊功效。包括葛根在内，具有治痹、疗金疮、续筋等作用的部分药物在治痹的同时还具有通络作用。葛根引导胃气行于上方的心、心包（第③项作用）和生胃津（第①项作用）的综合功效，使胃津运送到肌、筋、肉及腠理，在发挥滋润作用的同时，通过与其他药物的配伍组合又能祛除肌、筋、肉中之湿。◆通腠理，开腠理葛根与桂枝同样，作用方向为向外和向上。与桂枝所不同的是，葛根具有生胃津作用，并能将胃津散布到脉中之血、脉外之气及肌气、皮气、腠理。通腠理加强了腠理在皮部间的平行运行，开腠理加强了腠理在皮部、肌部的垂直运行。二者的含义有所不同。(图2)在《本经》《别录》的记载中，麻*、防己具有“通腠理”的作用，葛根、吴茱萸具有“开腠理”的作用。就桂枝而言，在菌桂、牡桂、桂中均未谈及其对腠理的作用，仅记载为“出汗”作用，勉强归类的话，桂枝具有开腠理作用。服用甘草附子汤（甘草二两，炮附子二枚，白术二两，桂枝四两)后，没有热粥之助也能“得微汗”，说明附子具有开腠理作用。桂枝汤用了三两桂枝、三两生姜，甘草附子汤用了四两桂枝、二枚附子，桂枝和附子这二味药推动脉外之气的作用很强，因此腠理开而汗出。桂枝汤中仅用桂枝、生姜，其开腠理作用较弱，故需食热粥助胃气，加温以提高外达之力。而在桂枝加葛根汤中，无需热粥之助即可外达。桂枝、附子、葛根具有各不相同的开腠理作用。(图3)?为加强外达发汗作用，可将以下二味或三味药物配伍使用。桂枝＋麻*桂枝＋葛根桂枝＋附子桂枝＋麻*＋葛根麻*＋附子增强开腠理、外泄、发汗的力量。◆葛根与项背强《本经》所载葛根的功效为“治消渴﹐身大热，呕吐诸痹，起阴气，解诸*，葛谷治下利十岁已上。”并没有特别提及“治项背强”。当供应到筋肉的津液出现某种程度的不足时，在不足程度严重的部位即出现“强”（僵硬）。人体形体构造上，项背部最易受津液不足的影响，故津液不足易导致“项背强”。局部津液供给障碍的原因有两方面，一是津液不足，二是湿邪造成了津液供给障碍。①胃津不足→肌津不足和（或）脉外之津不足→筋肉之津不足→强（僵硬)②湿邪存在于肌、筋、肉的卫分，造成肌、筋、肉的津液供给障碍，由此导致筋、肉的津液不足而出现了“强”。葛根的使用适应证不必是“项背强”。如《伤寒》、《金匮》使用葛根的五张处方中，葛根*芩*连汤、竹叶汤、奔豚汤这三张处方的条文中就没有“项背强”的症状。而且在欲作刚痉的葛根汤证中也并非表现为“项背强”而是表现为“口噤不得语”。参考:桂枝去桂加茯苓白术汤中(第28条）中的“头项强痛”，是由于湿造成津液不能供应至颈项的筋部，从而产生了“项强”。因此“项强”也可由湿邪所致。本文选自学苑出版社《经方医学》（第3卷）
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