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健脾温肾化湿邪臨床守方治阳痿
江苏省无锡市华源中医养生堂
王晓雷主任
一、补火生土脾强健脾肾雙补愈阳痿
患者张某，阳痿日久，多方医治不见起色。观前医们多用起阳药，服之症状更见痿甚，不知当用何药，心里非常迷茫。余切按得右尺命门脉沉细虚弱，右关脉亦是虚弱。经云：男子前阴谓之宗筋，宗筋属阳明，胃经阳明实而宗筋坚，能束骨而利机关。胃为水谷之海，五脏六腑之大源，能容谷二斗，容水一斗五升，今之一大茶盂耳。饮食多则阳旺，饮食少则阳痿，今公食少且下泻，安得不陽痿？治法但补命门之真火，和胃健脾，使饮食日渐加倍，阳氣自起。患者心悦，遂用补骨脂为君，人参12g、白术15g为臣，白茯苓12g、炒山药15g为佐，石斛12g、泽泻10g为使，每天两服，两周而陽起，五周而陽旺。
《内经》云：诸痿生于肺热。肺金体燥，居上焦，肺虚则热，临床治疗宜用子母相生，脾乃肺之母，医者不用清肺热，但补下焦真火者，则见火生土、土生金，寻源之意，疗效彰显。
二、脾胃虚弱食无味精神衰减症阳痿
曾治一陆姓患者阳痿，自诉：向来以勤劳致富为生计。年方三十娶妻，未及数月，而忽见阳痿，饮食无味，口淡嚼腊，精神衰减，虽生性不肖，亦知不孝有三，无后为大。如此景况，生计无趣，命恐无意，安敢望有子嗣？今乞求先生怜悯尽心调治。通过四诊，遂与之酌一药方，*芪25g、白术15g，生姜10g、桂枝10g、附子12g、砂仁6g、蔻仁9g、吴萸6g、川椒6g、川萆薢15g。每天一副水煎服，服药一周。阳物出而不举。又服两周，阳物举而不坚。改用熟地30g，白术15g，山萸15g、杜仲15g、枸杞15g，远志10g、巴戟10g、苁蓉10g、茯神10g。水煎冲服肉桂末5g，再服一周而阳起，三周之后而阳强。此方用温热药于补肾水之中，则火起而不愁炎烧祸糊。自然煮汤可1以饮用，煮米可以食用，临床上断不至焦釜沸干之弊端。继服强阳壮精丹，药用熟地g、北*芪g，当归g、白术g，巴戟天g，麦冬g、柏子仁g、覆盆子g、枸杞子g、补骨脂g、嫩鹿茸g、附子g、肉桂g，共为末，用白蜜为丸。服一料而阳强势举，饮食增加，步履矫健，连生二子，满心欢喜。
三、调气泄湿化浊健脾温肾愈阳痿
吴某，男，39岁。正值青壮年，患阳痿不举二年。心中苦闷，精神颓废。察纳呆少食，便溏，尿频，舌淡齿痕，脉滑缓。此为命门火衰，脾肾亏虚。命门相火，为人生身之本，真阳亏损则火衰，湿痰阻滞，脾陽郁遏，火不用事，则火亦衰。脉滑而大，痰多阳痿，肾陽虚寒，命火式微，湿滞有余。取舍之间，自须有明辨。
治以：健脾温肾，化湿培元。药用：炒白术30g、制半夏12g、生米仁15g、炒蒌皮12g、广陈皮10g、泽泻10g、赤白苓各12g、川椒10g、川萆薢15g、杏仁泥10g、姜汁炒竹茹10g。每天一副，水煎服。
二诊：温化湿邪，相火得展，而腹笥膨满。湿郁气滞再调气泄湿。
炒白术30g、大腹皮12g、生薏仁15g、枳实炭12g、制香附12g、赤猪苓12g、泽泻12g、广陈皮12g、木香10g、砂仁6g、焦麦芽15g。每天一付，水煎服。随症加减服药月余，病愈。
陆某，男，41岁。患者体丰多湿，平素痰多，加以大病之后，余蕴未清，以致湿邪留滞入络，髀关及左腿膝作酸楚疼痛，麻木不仁，艰于步履，腰背作痛，卧着尤甚。湿邪久困，则命门相火为之郁遏，阳道不举。苔白微*，质滑厚腻，脉象濡滑。皆由络隧之中，为湿邪阻滞，则无形之气，有形之血，均不能宣畅流通。而历来所服之药，皆是补滞之品，未免为敌树帜，此属脾胃亏虚，中湿阻滞，非久药不为功。
汉防己12g，酒炒、川椒12g、川萆薢15g、左秦艽15g、广陈皮12g、制半夏12g、威灵仙15g，酒炒焦苍术15g、川桂枝12g、生米仁15g、川独活12g、泽泻12g、桑枝酒炒12g，水煎服。
二诊：健脾祛湿，和络通脉。脉象稍觉流畅，命门相火有燃动之机。观湿邪陽氣抑遏，虽有真阳，无从发露。药既应手，效不更方，再扩充疗效。
焦苍术15g、川椒12g、川萆薢15g、汉防已15g，酒炒威灵仙15g、赤白苓各12g、制半夏12、泽泻12g、独活12、猪苓12、新会皮6g、川桂枝12g、白僵蚕15g、生薏仁15g、红花6g。每天一付，水煎服。随症加减，服药月余，病愈。
笔者参加世界中联肾病专业委员会第十二届学术年会与同仁们合影留念
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