病*性肝炎、肝硬化
柴胡解*汤（刘渡舟）
［组成］柴胡10g，*芩10g，茵陈蒿12g，土茯苓12g，凤尾草12g，草河车6g。
［功能］疏肝清热，解*利湿。
［主治］急性肝炎或慢性肝炎活动期，表现为谷丙转氨酶显著升高，症见口苦、心烦、胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者。
［用法］水煎服，1日1剂。
［方解］柴胡既能清解肝胆邪热，又能疏肝解郁，《神农本草经》(简称《本经》)谓：“主心腹胀，胃中结气，寒热邪聚，推陈致新。”《本经》谓*芩“主治诸热*疸”，清热利湿，故共为君药。茵陈蒿功擅清热化湿、利胆退*，为治疗*疸之要药；土茯苓清热解*，淡渗利湿，引邪*由小便而解；凤尾草利水解*，泻热凉血；草河车清热解*功胜蒲公英、紫花地丁，且有消炎止痛之能，故共为柴胡、*芩之佐。
现代研究表明，方中柴胡有抗肝炎病*引起的细胞病变，促进机体免疫、利胆、保肝等作用；*芩也有护肝、利胆的作用；茵陈蒿利胆、保肝作用显著；草河车、凤尾草、土茯苓均有不同程度的抗病*作用，为本方治疗病*性肝炎提供了药理学依据。
按语：急性肝炎或慢性肝炎活动期总以病邪为主，正邪斗争激烈，故应以祛邪为主。须指出的是，这里的邪与普通的邪完全不同，系指“*邪”“疫气”，所以治疗的关键是解*。但“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，解*勿伤脾胃，邪衰之后当顾正气。切忌一味祛邪，忽视后天，损伤正气。
柴胡三石解*汤（刘渡舟）
［组成］柴胡10g，*芩10g，茵陈蒿12g，土茯苓12g，凤尾草12g，草河车6g，滑石12g，寒水石6g，生石膏6g，竹叶10g，金银花6g。［功能］清热利湿解*。［主治］急、慢性肝炎证属湿*凝结不开者。临床表现为口苦、口黏，胁胀痛，小便短赤，面色黧黑兼带有油垢，体重不减反增，臂背时发酸胀，舌苔白腻或*腻而厚，脉弦缓。［用法］水煎服，1日1剂。［方解］在柴胡解*汤基础上，加滑石、寒水石、生石膏、竹叶以增强清利湿热作用，加金银花清热解*以化湿浊。另外，滑石、寒水石、竹叶均有利小便的作用，以期湿浊之邪由小便外排，湿热分消，凝结化解。
按语：面色黧黑而有油垢为湿*凝结蕴蒸于上之征；臂背酸胀为湿郁少阳经脉不利之征。舌苔厚腻，难以脱落乃湿*有根难拔之兆。刘老指出：服此方后以舌苔褪落为病减，臂背酸胀不发为病愈。可见，以上三症当为使用本方的重要指征，也是观察疾病进退、预后的重要参数。尚须指出的是，祛邪易伤正气，利尿易损阴津，而肝病最忌伤阴，因此临床用药必须斟酌。这里刘老巧用滑石、寒水石甘寒清热、利尿、生津，祛湿而不伤阴，生津而不碍湿，则很好地解决了利湿伤阴这一矛盾现象。对于临床治疗肝病颇有指导意义。
加味柴胡汤（刘渡舟）
［组成］柴胡12g，*芩6g，*参9g，炙甘草6g，半夏9g，生姜9g，鳖甲15g，牡蛎15g，红花9g，茜草9g。［功能］疏通气血，软坚消痞。［主治］肝炎邪衰、气病及血，症见面色青黑不华，右胁作痛如针刺，尤以夜间为甚，或伴有腹胀，体乏无力，肝脾肿大，舌暗有瘀点或瘀斑、苔白，脉弦而涩者。亦可用治早期肝硬化。［用法］水煎服，1日1剂，以10剂为1个疗程；轻者2个疗程，重者4个疗程，即可明显收效。［方解］柴胡、*芩疏肝解郁、清解余*;*参、炙甘草健脾益气、培土抑木；半夏、生姜和胃健脾、消肿散结；茜草、红花活血通络；牡蛎化痰、软坚、散结；《本经》谓鳖甲“主心腹癥瘕块积、寒热”，《大明》云：“去血气，破癥结，恶血”，故为消癥、散瘀、益阴之上品。诸药合用，共奏疏通气血、软坚消痞之功。
按语：《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”对于病*性肝炎来说，尤其如此，即整个疾病过程中，“*”和“虚”贯彻始终。因此，肝功正常、*疸消退不能视为*邪全除，此时只不过是以正气虚为主、*邪衰为次而已。治疗的关键在于补虚软坚，同时勿忘解*。刘老方中*参、甘草、生姜、鳖甲旨在扶正，柴胡、*芩意在解*；而牡蛎、茜草则是针对病理产物——癥结（瘀血）软化消解。这提示我们，解*时勿伤正气，扶正时勿恋*邪；并要分清*和虚孰轻孰重，然后采取相应的治疗措施，方能收到理想的效果。
柴胡鳖甲汤（刘渡舟）
［组成］柴胡6g，鳖甲15g，牡蛎15g，沙参10g，麦冬10g，生地10g，丹皮10g，白芍12g，红花9g，茜草9g，土鳖虫6g。［功能］滋阴软坚，活血化瘀。［主治］慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置；乙型肝炎HBsAg阳性；亚急性重型肝炎，而症见肝脾肿大疼痛，夜间加重，腹胀，口咽发干，面黑，或五心烦热，或低烧不退，舌红少苔、边有瘀斑，脉弦而细者。［用法］水煎服，1日1剂。具体煎药方法可采用：头煎5分钟、二煎15分钟、三煎50分钟。这样可避免因久煎破坏柴胡的疏肝调气作用，又可避免因煎药时间短暂而熬不出补益中药的有效成分之缺陷。
［方解］柴胡疏肝、调气、解*；鳖甲、牡蛎软坚、散结、化癥；沙参、麦冬、生地滋养肝阴；茜草、红花、土鳖虫活血化瘀；丹皮活血凉血；白芍养阴柔肝。诸药合用，共奏解*、软坚、活血、化癥之功。按语：病至肝炎晚期，正气衰惫，*邪式微，疾病的关键已不是*邪，而是正虚（这里是指阴虚）和病理产物——瘀血癥块。因此，治疗的重点已由解*为主变为以扶正和软坚活血为主，正如仲景所云“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。这种灵活的因证而异的“柴胡解*系列方药”的运用，不仅对诊治肝病极有价值，而且对指导其他疾病的治疗也有积极的意义。
青碧散（关幼波）
［组成］青黛（包）10g,明矾3g，草决明15g，生山楂15g，醋柴胡10g，郁金10g，丹参12g，泽兰12g，六一散（包）15g。［功能］祛湿化痰,疏肝利胆,活血化瘀。［主治］肝炎后肝脂肪性变。临床以肝炎恢复期由于过度强调营养所致短期内体重迅速增加，食欲亢进，仍极度疲乏，不耐劳作，大便不调（次数多、不成形、不畅通），舌质暗、苔白，脉沉滑为特征。［用法］水煎服，1日1剂，或共研细末，装一号胶囊，每次饭后服1粒，每日2～3次。［方解］青黛、明矾除湿、清肝、退*；青黛配六一散专治暑热痰湿；明矾配郁金即“白金丸”擅祛风痰。又明矾味酸入肝，燥湿祛痰，早在汉代仲景就创“硝石矾石散”方治黑疸，取其消瘀痰除湿浊的作用。青黛入肝清热凉血，配合郁金、柴胡疏肝，更能加强利胆之功。草决明清肝热，生山楂祛瘀消积化脂。丹参与泽兰相配调肝脾、化瘀血，寓养血于活血之中。诸药合用，共收化痰、活血、清利肝胆之效。
［加减］若见有肝热，头晕目眩（血压常波动或一直偏高者），属于实证者加苦丁茶、生槐米；血压显著升高并伴有头痛者，加生石膏；若属大肠湿热，大便黏滞不畅者，加川大*、瓜蒌、白头翁、秦皮、焦四仙；若见明显乏力，动则气短汗出，面肢浮肿，证属脾虚气弱者，加葛根、*参、苍术、玉米须、泽泻；若见失眠，腰膝酸软，劳累后肝区疼痛加重，证属阴虚血亏者，加何首乌、*精、枸杞子等。
按语：肝炎后肝脂肪性变，系肝炎后脂肪代谢紊乱、中性脂肪在肝细胞内堆积而成。检查：肝脏可增大。血清胆固醇多数偏高，谷丙转氨酶和麝香草酚浊度均呈轻度或中度增高。关老在中医所谓“肥人多湿”“体胖多痰”的启发下，结合患者苔白腻、舌质暗、脉弦滑等痰湿阻络之征，认为本病证属湿热凝痰、痰阻血络，从“痰湿”论治。立论新颖，用药准确，故收效满意。
健脾舒肝丸（关幼波）
［组成］*参12g，山药12g，炒薏苡仁12g，陈皮12g，草蔻6g，当归10g，白芍12g，柴胡10g，郁金10g。［功能］疏肝理气，健脾开胃。［主治］肝病后，胸胁胀满，纳食不香，身倦乏力者。临床多用于肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，消化功能未完全恢复者。［用法］水煎服，1日1剂。或倍其量，共研细末炼蜜为丸，每丸10g，每服1～2丸，日服2次。［方解］*参、山药、炒薏苡仁健脾利湿，培土荣木；陈皮、草蔻行气开胃；当归、白芍养血柔肝，合*参益气血；柴胡、郁金疏肝理气，合陈皮行气和胃。综观是方，重在调和肝脾，使湿热之邪无法残存，也不至于内生。
按语：肝属木，脾属土，肝气旺盛，首乘脾土，所以《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”关老在大量的临床实践中逐步体会到，肝炎病邪，最易伤脾，以致肝郁脾虚之证，故立调和肝脾之法，创制本方。验之临床，多获效验。
荣肝汤（关幼波）
［组成］*参12g，炒白术10g，炒苍术10g，木香10g，茵陈15g，当归12g，白芍12g，香附10g，佛手10g，山楂15g，泽兰15g，生牡蛎15g，王不留行12g。［功能］健脾疏肝，活血化瘀，清热利湿。［主治］慢性肝炎、早期肝硬化，证属肝郁脾虚、气滞血瘀、湿热未清者。［用法］水煎服，1日1剂。［方解］*参、白术健脾益气，培土荣木；苍术、木香醒脾化湿；茵陈清热解*、利湿退*；香附、佛手疏肝理气；当归、白芍养血柔肝；山楂、泽兰、王不留行活血化瘀；牡蛎软坚散结。诸药合用，脾土得健，湿浊得化，热*得清，瘀血得解，而收本固标去、正复邪除之效。
按语：肝炎尤其是乙型肝炎，病机复杂，易于反复，难于根除。其根源即在于既有肝损伤——正虚的一面，又有乙肝病*潜伏——邪实的一面，并贯彻整个病程之中，又因祛邪解*、祛湿、活血易伤正气，扶正又易恋邪，故临床治疗颇为棘手。由此认为治疗本病应两手抓：既要祛邪务尽，又要处处顾护正气。祛邪扶正并施，方能达到预期目的。荣肝汤即为扶正祛邪的代表方剂。若能坚持治疗，注意调养，多能根治。
滋补肝肾丸（关幼波）
［组成］北沙参12g，麦冬12g，当归12g，五味子10g，何首乌15g，熟地10g，女贞子15g，川断15g，陈皮10g，旱莲草15g，浮小麦15g。［功能］养血柔肝，滋阴补肾。［主治］肝病后，腰酸腿软，头晕失眠，倦怠纳呆者。临床多用于肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，见有体虚、消瘦、神经衰弱者。［用法］水煎服，1日1剂，或倍其量，共研细末炼蜜为丸，每丸10g，每服1～2丸，日服2次。或作蜜膏，每服一匙（10g），日服3次。［方解］女贞子、旱莲草、沙参、麦冬、川断滋补肝肾；当归、首乌、熟地补肾养血安神；五味子、浮小麦补五脏，敛心气；陈皮和胃理脾。诸药合用，重在滋补阴血、强壮肝肾以扶正固本，使余邪无法残留。按语：乙癸同源，肝肾相关。肝木得肾水之涵养则荣，失之则萎。病理上，子病及母，肝病累肾，则肝肾同病，阴血耗伤。所以，肝病日久，不能一味治肝，还应补肾；肝肾同治，水旺木荣，方有利于肝病的恢复，防止迁延性、慢性肝炎的发生。“治病必求其本”，此之谓也。
温肝汤（关幼波）
［组成］*芪30g，附片、白术、香附、杏仁、橘红各10g，*参、紫河车各12g，白芍、当归、茵陈各15g。［功能］温补肝肾，健脾益气，养血柔肝。［主治］慢性肝炎、早期肝硬化，症见面色萎*，神疲乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹胀阴肿，腰酸背寒，胁下痞块，手脚发凉，舌淡苔水滑，脉沉弦弱。［用法］水煎分早晚2次服,1日1剂。［方解］附片、紫河车温补肾气；*芪、*参、白术甘温益气、健脾燥湿；香附、茵陈清疏肝胆；白芍、当归养血柔肝；杏仁、橘红开肺气、化痰水、通三焦。诸药合用，温而不燥，补而不腻，使肾气旺、脾气健、肝气舒、邪*解，则肝炎可消、硬化可软。
按语：古谓：“肝无虚证”，阳虚更为少见。故临床治疗肝病，多宗泻法，少用补益，温补阳气更为罕见。有云：“有是证用是药”，但医者在肝病过程中见到阳虚之病，也不敢贸然运用附子之属。关老积数十年临床经验，有是证即用是药，往往收效颇著，值得玩味深究。考本方配伍讲究、严谨，如附子与紫河车、当归、白芍相伍，温阳之效不减，辛燥伤阴之弊则无；*芪、*参与香附、橘红相伍，甘温益气而无滞中之弊，疏肝化痰解郁而无耗气伤中之害；茵陈与白芍相伍，清利肝胆湿热而不伤阴血，养血柔肝而不碍湿除。关老组方之精、用药之巧、配伍之妙，由此可见一斑。
软肝缩脾方（赵绍琴）
［组成］柴胡6g，*芩10g，蝉蜕6g，白僵蚕10g，片姜*6g，水红花子10g，炙鳖甲20g，生牡蛎20g，生大*1g，焦三仙各10g。［功能］行气开郁，活血化瘀，软肝缩脾。［主治］早期肝硬化。临床多用于肝炎晚期，表现为胁痛、腹胀、癥瘕、舌质有瘀斑、苔白、脉弦涩等，证属气滞血瘀者。［用法］水煎服，1日1剂。或倍量研末蜜丸，重10g，日2次，每次1丸。
［方解］柴胡疏肝理气开结；*芩苦寒清热、利胆，与柴胡配伍擅解肝胆郁热；蝉蜕、僵蚕、片姜*、生大*为清·杨栗山名方升降散的药物组成，功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳气血；水红花子活血且能利水，除血滞、化水湿；焦三仙消积导滞，开胃增食；鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结、消癥瘕。诸药合用共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。
［加减］肝功异常，舌苔*腻有湿热征象者加茵陈30g、土茯苓30g；胸胁不适，善叹息，脉沉而滞，气郁明显者加佛手10g、香附10g；脘痞厌食、呕恶、苔白腻，湿阻中焦者加藿香10g、佩兰10g、姜半夏10g；心烦易怒，舌红起刺，火郁证显者加*连6g、胆草3g、丹皮10g；形体消瘦，神疲乏力，脉弱，气虚明显者加太子参6g、白术10g；血虚者加阿胶10g、当归10g；中阳不足，畏寒肢冷者加干姜3g、吴茱萸3g；舌质红绛、苔少且干，肝肾阴亏者加生地20g、枸杞子10g、女贞子10g。
按语：肝硬化早期，临床表现颇为复杂，但总以肝脾肿大之邪实为主。治疗时不应因正虚而纯用补剂，否则痰瘀胶结更甚；也不可因邪实而攻伐太过，伤正气，与病无益。不可速决，只宜缓图。用药上更应讲究，不可鲁莽。赵老方用升降散既别出心裁，又符合本病病机，且无伤正之弊。另外，僵蚕、大*又有推陈致新、祛浊升清之功，对于肝硬化的恢复大有益处。如《伤寒温疫条辨》云：“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁……散逆浊结滞之痰也……能辟一切怫郁之邪气。”大*《本经》谓其“下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。
舒肝开肺汤（印会河）
［组成］柴胡10g，赤芍30g，当归15g，丹参30g，生牡蛎（先下）30g，广郁金10g，桃仁10g，土鳖虫10g，紫菀10g，桔梗10g，川楝子12g。［功能］疏肝开肺，通利三焦，活血消胀。［主治］慢性肝炎，迁延性肝炎及早期肝硬化所致的肝性腹胀。［用法］水煎服，1日1剂。［方解］柴胡、当归疏肝养肝；赤芍、丹参、郁金活血化瘀；川楝子泄肝止痛，取气为血帅，气行则血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血结；土鳖虫、牡蛎能磨化久瘀，软坚消积；紫菀、桔梗宣肺通便，通利三焦，畅气消滞，从而消除腹胀。
按语：印老治疗肝性腹胀，擅用桔梗、紫菀。他认为它们能通利三焦；三焦通利，则气畅水调，腹胀自消，开从肺论治肝性腹胀之先河。验之临床，常获效验。考《本经》谓桔梗“主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽”，《别录》谓其：“利五脏肠胃……下蛊*”，《大明》谓其“破癥瘕”，《指掌》谓其“为诸药之舟楫”等等。紫菀《本经》谓其“去虫蛊痿辟，安五脏”，张石顽谓其“能通调水道”等。可见，用于腹胀，古人已有认识，值得重视。
燮枢汤（焦树德）
［组成］北柴胡、泽泻各9～10g，炒*芩、炒川楝、白蒺藜各9～12g，制半夏10～12g，草红花、刘寄奴（或茜草）各9～10g，皂角刺3～6g，片姜*9g，焦四仙、炒莱菔子各10g。［功能］调肝和胃，活血消痞。［主治］慢性肝炎、迁延性肝炎，早期肝硬化所致较长时间具有右胁疼痛、腹部胀满、不思饮食、胁下痞块、倦怠乏力、小便发*、大便欠爽或溏软、舌质红或有瘀斑、苔白或*、脉弦或弦滑。也适用于慢性胆系感染而见上述病症者。［用法］水煎服，1日1剂。［方解］柴胡升清阳，*芩降浊阴，一升一降，能调转燮理阴阳升降之枢机，共为君药。半夏辛温善降中焦逆气而燥湿和胃健脾；白蒺藜苦辛而温，宣肺之滞，疏肝之郁，下气和血；川楝子苦寒入肝，清肝热、行肝气而止胁腹痛；红花辛温活血通经，并能和血调血，四药共为臣药。片姜*辛苦性温，行血中气滞，治心腹结积、痞满胀痛；皂刺辛温，开结行滞，化痰祛瘀，破坚除积；刘寄奴苦温而辛，破瘀消积行血散肿；炒莱菔子辛甘性平，理气消胀，配焦四仙助消化而除胀满，运中焦而健脾胃，为佐药。泽泻入肝肾，能行在下之水，使之随清气而上升，复使在上之水随气通调而下泻，能泄肝肾水湿火热之邪，而助阴阳升降之机，为使药。
［加减］中湿不化，脘闷食少，舌苔白厚者加苍术6～9g、草蔻6～10g；气血阻滞，胁痛明显者加延胡索9g、枳壳10g、制乳没各5g；如血瘀明显者加茜草12～20g、海螵蛸6～9g、桂枝6～10g；胃纳不佳、饮食少进者加谷芽、陈皮各10～12g；心悸失眠、健忘多梦者加珍珠母30g，远志、天竺*各9g，栀子3g；下午低热者加生白芍12g、银柴胡10g、青蒿15g；口苦、尿*、目赤者加栀子6～10g、龙胆草3g；肝脾肿大者加炙鳖甲15～30g、射干10g、三棱、莪术各3～6g、元参12～30g；有轻度腹水者加大腹皮12～15g、茯苓、冬瓜皮各30～40g、水红花子10～12g、车前子10～20g；情志不舒者加香附10g、合欢花6g；呕逆便秘、舌苔不化者加代赭石30g、旋覆花10g、生大*3～5g、炒五灵脂9g；谷丙转氨酶高者加五芦散（五味子95g、芦荟25g，共为细面，每服3g，每日2次，温开水送下，或随汤药服用）；腹部喜暖，遇凉隐痛者减*芩为6g，去川楝子；药后胁痛反剧者去皂刺、减片姜*。
按语：本方功擅理气、活血、消痞，对于慢性肝炎、早期肝硬化确有良效，但须掌握其适应证，不可妄投。盖因本方总属消导之剂，每易伤气耗血，损伤肝脏，故虚证或虚实夹杂证均非所宜。《金匮要略》有云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故于方中伍入生芪、白术、山药之属，收效更佳。
软肝煎（邓铁涛）
［组成］太子参、鳖甲（醋炙）各30g，白术、茯苓各15g，楮实子、菟丝子各12g，萆薢18g，丹参10g，甘草6g，土鳖虫3g。［功能］健脾护肝补肾，活血化癥软坚。［主治］肝硬化。［用法］土鳖虫烘干研成细末。水3碗，入鳖甲先煎半小时，纳诸药煎至1碗，冲服土鳖虫末，渣再煎服。1日1剂。［方解］茯苓、白术、甘草健脾益气；太子参补而不燥，气阴双补，甚为合宜；楮实子擅治水气蛊胀，配菟丝子补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；丹参一味，功同四物，养血活血；土鳖虫、鳖甲皆灵动之物，活血软坚化癥；萆薢则助四君以祛湿健脾。诸药合用，共奏健脾养肝补肾、活血化癥软坚之功。［加减］酒精性肝硬化加葛花；肝炎后肝硬化加*皮树叶30g；门脉性肝硬化加炒山甲10g；牙龈出血加紫珠草或仙鹤草30g；阴虚无湿者去萆薢，加山药15g、石斛12g。
按语：肝硬化属中医癥瘕、臌胀范畴，病因不一，病理复杂，但不外肝、脾、肾三脏功能失调，以致气血痰水瘀积于腹内而成。邓氏根据几十年临床经验，认为本病多由湿热邪*或虫蛊、酒*侵犯肝脏日久所致，属本虚标实之证；治当扶正祛邪、标本兼顾；用药精当、平和，化癥不伤气血，补益不碍癥消，为不可多得的治疗肝硬化之良方。
化肝解*汤（周仲瑛）
［组成］虎杖、平地木、半枝莲各15g，土茯苓、垂盆草各20g，赤芍、姜*各10g，黑料豆10g，生甘草3g。［功能］清解泄化肝脏湿热瘀*。［主治］慢性迁延型乙型肝炎及乙肝病*携带者，表现以湿热瘀郁为主证者。［用法］将上药放砂罐内，加冷水浸泡过药面，泡20分钟即行煎煮。沸后改用小火煎15分钟，滤取药液温服。1日1剂，煎服2次，上、下午各1次，食后2小时服。连服2个月为一疗程。一般应服用2～3个疗程，疗前及每满1个疗程，可复查肝功及乙型肝炎病*感染表面抗原标志物1次。［方解］临证所见乙型肝炎起病多缓，症状相对隐伏，病程长，每易持续迁延转成慢性。肝为藏血之脏，故湿热*邪不仅蕴于气分，且常深入血分，瘀滞肝络，表现出湿热*瘀交结的病理特点，致使热*瘀结于肝，湿*蕴遏脾胃。由于湿热*瘀是发病的病理基础，贯穿于病变的始终，因此病理发生主要属于邪实。但邪*久羁，热伤阴血，湿伤阳气，又可邪实与正虚错杂，导致肝脾两伤，病及于肾，表现肝肾阴血虚耗，或脾肾气虚、阳虚。
本方辨证适用于湿热*瘀互结的证候，旨在以祛邪为主，俾邪祛则正复。治疗重在清化湿热，化解肝*，凉血化瘀。药用虎杖、平地木、半枝莲为主，辅以土茯苓、垂盆草相互协同而奏清热化湿解*、凉血活血之效。佐以黑料豆、甘草，调养肝脾而解*；取赤芍、姜*入肝为使，增强凉肝活血作用。
［加减］肝郁气滞加醋柴胡5g、香附10g；气火郁结加丹皮、山栀各10g；湿热中阻加炒*芩10g、厚朴5g；肠腑湿热加凤尾草、败酱草各15g；湿热在下加炒苍术、*柏各10g；湿热发*加茵陈12g、山栀10g；热*偏重酌加龙胆草5g，大青叶、蒲公英各15g；湿浊偏重加煨草果5g、晚蚕沙（包）10g；血分瘀*加白花蛇舌草20g、制大*6g、营分郁热酌加水牛角片、丹皮、紫草各10g；肝郁血瘀酌加丹参10g、土鳖虫5g、桃仁10g；肝血虚加当归、白芍各10g；肝肾阴虚加桑椹子、旱莲草各10g；阴虚有热加大生地、金钗石斛各10g；脾气虚酌加*参、白术各10g、*芪12g；肾阳虚加仙灵脾、菟丝子各10g。
按语：本方立意重在祛邪，慢性乙肝总属邪盛而致伤正，祛邪即寓扶正之意。如并见正虚，则可适当扶正以祛邪。在治疗后的恢复巩固阶段，则须另用扶正调补为主的方药。本方用药重在活血，因为慢性乙肝病邪多已深入血分，故宜以凉血和血为主，兼以清化气分湿热，但又忌用消克破血伐肝之品。
单某，男性，27岁，工人。病史：年5月因乏力纳差，查肝功发现*疸指数7U，谷丙转氨酶97U/L，HBsAg（+），自觉肝区隐痛，恶心欲吐，四肢乏力，就医检查诊为乙型肝炎。先后用过多种中、西药物，经半年以上治疗，反复查肝功能8次，转氨酶时升时降，HBsAg一直为阳性，乃于年11月来我院治疗。就诊时症见：肝区时隐痛，恶心欲吐，纳谷欠香，疲乏无力，口干，大便日行2次，但不溏，舌苔薄*腻、舌尖暗红，脉弦滑。辨证施治：肝经湿热瘀结，木郁不能疏土，拟化肝解*，复其疏泄。处方：虎杖、平地木、垂盆草各20g，土茯苓15g，贯众、紫草、黑料豆各10g，甘草3g，二妙丸（包）12g。服40剂后，自觉症状亦逐渐消失。原方再服25剂，复查肝功正常，乙型肝炎病*感染表面抗原标志物（-）。但尚不耐疲劳，上方去紫草、土茯苓、垂盆草，加制首乌、制*精、大生地各12g，以扶正固本，服一疗程后，医院复查肝功等指标均为阴性。
减味三石汤（方药中）
［组成］生石膏30g，寒水石30g，滑石30g。［功能］清热利湿解*。［主治］该方为治疗迁延性肝炎、慢性肝炎之辅助方。一般与自拟加味一贯煎、加味异功散、加味*精汤合用。适用于迁延性肝炎、慢性肝炎合并*疸或小便*赤，舌苔*腻，转氨酶持续高限不降，中医辨证为湿热盛者。［用法］合入加味一贯煎、加味异功散、加味*精汤方中同煎，煎服法亦同上。按语：本方系在《温病条辨》“三石汤”方基础上减味而成，对湿热型肝炎有卓效，但不宜单独使用，恐寒凉伤中。方中寒水石不仅清邪热，尚可利小便，使湿热从小便而解，与滑石相伍，其效更彰，故为治疗湿热型肝炎之妙品，后学不可不知。
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本文摘自《首批国家级名老中医效验秘方》.由中国医药科技出版社出版。
杏林墨香
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