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痛风（高尿酸血症）是一种既古老又新生的“富贵病”。
早在公元前5世纪，希波克拉底生活的古希腊时期就有对痛风的记载，现代考古学家甚至在木乃伊身上发现了痛风结石的物质，可见这是一种古老的疾病。然而其病因却是半个世纪前才找到的。在那些不知病因的年代，痛风患者只能忍受着关节的剧烈疼痛，或患上并发肾功能损害所引起的尿*症，在慢慢地等待死神的召唤。
“尿酸代谢异常”是痛风的真正病因，这一点如今已经成为共识。
不良的饮食习惯、饮酒、缺乏运动是产生“尿酸代谢异常”的主要原因。所以说，痛风是一种“生活习惯病”，可与“三高（高血压、高血脂、高血糖）”并列称之为“富贵病”之一。即使通过药物进行有效地治疗，养成良好的生活习惯也是治疗痛风必不可少的一环。
现在，让我们花一点时间，一起来深入了解下痛风，看看西医怎么治，中医又是怎么治的吧。
一、痛风与高尿酸血症
1.高尿酸血症与痛风的关系。
医学上用“尿酸值”来表示血液中尿酸含量的多少，把尿酸值超出正常范围的状态称为“高尿酸血症”，高尿酸血症进一步恶化就会引发“痛风”或“肾功能损害”。
2.高尿酸血症（痛风）的界定标准：
正常情况下，体内的尿酸大约有毫克，每天新生成约毫克，同时会排泄掉毫克，处于平衡的状态。但如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸滞留过多，当血液尿酸浓度大于7毫克/分升，导致人体体液变酸，影响人体细胞的正常功能时，长期置之不理就会引发痛风。另外，过于疲劳或是休息不足亦可导致代谢相对迟缓从而引发痛风发病。
正常参考值——
磷钨酸还原法：男：～umol/L。女：89～umol/L。
尿酸酶—过氧化物酶偶联法：成人：90～umol/L。
3.高尿酸血症（痛风）的四种表现
高尿酸血症的患者一般都没有任何不适的感觉和症状，但如果一直对其置之不理，血液里的尿酸就会变成针状的尿酸结晶，慢慢地蓄积在关节里，造成骨损害。同时，肾脏里也有尿酸结晶沉积，这时，就会产生以下四种并发症：
A.痛风结节
B.肾功能损害
C.急性关节炎
D.尿路结石
高尿酸血症一旦长时间置之不理，就会产生高血压、脂质代谢异常、糖尿病、慢性肾衰等并发症，并发症里还包括心肌梗死和脑梗死等会危及生命的疾病。
二、体内尿酸形成的过程
（一）尿酸是由嘌呤产生的体内废弃物。
嘌呤是尿酸合成的原料。嘌呤的数量决定了尿酸的含量。
嘌呤是从哪儿来的呢？
1.来自遗传物质RNA(核糖核酸)和DNA（脱氧核糖核酸）.RNA和DNA这俩兄弟主要的成分就是嘌呤，兄弟俩在进行生命活动的过程中，代谢出来的产物就是嘌呤。
2.来自能量转化过程：人体为了维持生命活动，需要将营养转化为能量，这个代谢过程，由其中一种肝酶ATP（腺嘌呤核苷三磷酸）负责，这小子身上也携带着大量的嘌呤，他在工作的同时，也产生大量的嘌呤。
3.来自食物。
（二）问题来了：嘌呤产生的比例大概是怎样的呢？
1.来自人体自身代谢所产生的嘌呤占80%。
2.来自食物摄入的嘌呤占20%。
生命活动自身的代谢所产生的嘌呤，比食物摄入的嘌呤，要多很多，所以说高尿酸血症就是一种代谢异常的疾病。
所有嘌呤在肝脏中被代谢后，就成了尿酸。
在正常的情况下，人体内（每天约mg的尿酸）约82%的尿酸在肾脏被滤过，随尿液排出，而剩余的20%随粪便排出。
（三）尿酸的生成和排泄影响尿酸值的高低。
人体产生尿酸的同时还会将其排出体外，使体内的尿酸量维持在一定的范围之内。体内储存尿酸的总量称为“尿酸池”，尿酸池的尿酸一般维持在mg左右。人体每天产生约mg尿酸，与此同时，肾脏每天以尿液的形式将mg尿酸排出体外。周而复始，每天大约有mg的尿酸在体内生成与排出。
一旦尿酸在体内生成过多，或排出过少，尿酸在体内的生成与排出就失去平衡。尿酸池的尿酸过度增加，就会使体内尿酸值升高，带来的结果便是患上高尿酸血症。
三、高尿酸血症的三种类型
（一）尿酸排泄减少型（排泄量减少）：尿酸的生成量正常，只是排泄量降低而导致尿酸值升高了。
（二）尿酸生成增多型（生成量增多）：排泄量正常，生成量增多，身体来不及排泄过多的尿酸而引起尿酸值升高。
（三）混合型（排泄量减少、生成量增多）：尿酸排泄减少型和尿酸生成增多型混合在一起的类型。
四、西医治疗高尿酸血症（间歇期——非关节炎发作期）的思路：
根据类型的不同选用合适的降尿酸药。
（一）尿酸排泄减少型——促进尿酸排泄：
A、苯溴马隆（副作用：偶见肝损害）
B、丙磺舒（副作用：偶见肝损害和贫血等）
C、保泰松（副作用：胃肠道损害）
D、枸橼酸钠（容易使血钾升高）
（二）尿酸生成增多型——抑制尿酸生成：
A、别嘌醇（副作用：偶见皮肤黏膜眼综合征、肝损害等）
B、非布司他、非布索坦（副作用：皮疹）
（三）混合型——促排泄，抑生成，碱化尿液等：
以上药物根据情况合并碳酸氢钠等一起使用。
五、西医治疗痛风（急性期——急性关节炎发作期）的思路：
（一）发作前（预感期）：秋水仙碱——可以预防白血球对尿酸结晶的攻击，同时也有止痛的作用。
（二）发作时：抗炎止痛——
A、非甾体抗炎药（NSAIDs），即萘普生、奥沙普泰等抗炎镇痛药。
B、肾上腺皮质激素。
（三）发作后：降低尿酸防止痛风再发作，采用“非关节炎发作期”的用药方案。
六、中医治疗痛风（高尿酸血症）的思路——辩证论治：
中医治疗高尿酸血症，以辩证论治为治疗用药的根本。近些年来，国内诸多名老中医先辈们，在众多临床经验的基础上，总结出了一套套针对治疗痛风的独具一格的中医药物疗法。他们认为：高尿酸血症，在脏腑里，应责之于肝、脾、肾。这与西医在对高尿酸血症（痛风）的认识上不谋而合。
西医认为高尿酸血症分为三种类型：一是尿酸排泄量少型——这对应了中医的肝和肾，肝主疏泄，肾主气化，哥俩共同主持排泄的问题，排多少，他俩说了算；二是尿酸生成增多型——这对应人体的肝和脾，肝主疏泄，脾主运化，肝舒脾健，这兄弟合起来，就能把尿酸生成增多的问题就可以给办了；三是混合型——这就需要肝、脾、肾三兄弟一起上了。
笔者遍搜医书，从众多医案病历中，简取诸名老中医先辈们治疗高尿酸血症（痛风）的辩证思路及用药特点，并略摘如下。
（一）脏腑辩证
1.从脾肾论治：
邹慧等认为：痛风虽属筋骨关节病变，但其本质在脾肾，西医所言痛风患者体内过多的尿酸即与中医所言的痰浊、痰湿内聚相似，而这一切皆因脾肾功能失调。脾失健运则湿浊内生，肾失气化则排泄不及，致使水湿痰浊内生。因此，痛风的治疗，在祛风除湿、散寒止痛为治标的同时，更应从脾肾论治，调补脾肾以治根本。以健脾袪湿、补肾泄浊、通络止痛为基本治则，随症加减。
奚九一认为：痛风的发病是由于“脾肾两虚内湿致痹”，而脾肾两虚大多与“积”有关，包括食积、酒积、腑积等。痛风的治疗，立足健脾护肾，祛湿化浊，消“积”亦寓其中。健脾护肾以调整人体内分泌代谢，祛湿化浊以消除膏梁厚味不归正化而沉积于身体各处之“污浊”。常用白术、茯苓、首乌等健脾护肾；土茯苓、莱菔子、金钱草、益母草等祛湿化浊。
马中夫认为：痛风属中医痹证范畴，但与中医之痛风有严格的区别，病变虽在筋骨关节，而其本在脾肾，多发于有先天不足，后天失养或年迈脏气日衰，又善食辛甘肥腻的形体丰腴之人；其标为痰浊*瘀，滞留关节，瘀而化火，痹阻不通；其症见关节红肿热痛，僵硬畸形，甚至剧烈疼痛不止，夜间加重。据此病因病机提出“调补脾肾、化痰散结、利湿祛*、通络止痛”的治疗大法。
2.从肝脾论治：
杨培丽认为过多的尿酸属中医学痰浊范畴，而痰浊的形成与肝脾功能障碍有密切关系。对痛风的不同阶段，采取以调脾治本为主，或祛痰通络，或清热利湿，或活血化瘀，或补益肝肾等为辅的治疗。如：
高尿酸血症期无明显症状，治宜疏肝健脾化痰，方选柴芍六君子汤加减；
急性关节炎发作期，治宜清肝健脾利湿，方选用龙胆泻肝汤合五苓散加减；
关节变形期，治宜疏肝健脾化痰、活血通络，选用柴芍六君子汤合补阳还五汤加减；
痛风性肾病见肝肾阴虚时，治宜柔肝养阴，方选一贯煎加减。
（二）病因辩证
1.从痰瘀论治：
任达然认为：痛风病因除外风、寒、湿热外，还与浊瘀有关，治疗以化浊祛瘀、通络蠲痹为主。
商宪敏认为：湿邪痰浊是致病的主要病因，气血经脉阻滞是发病的重要病机，急性期拟虎杖、忍冬藤、连翘、苍术、*柏、牛膝、秦艽、秦皮等清利湿热、活血通痹。
游绍勤认为：痰浊留滞血中不得泄利，初时未甚可不发病，然积渐日久，或偶与外邪相合，痰浊凝结、闭阻经络，而发骨节剧痛；以泄浊、豁痰、散瘀为治，方拟虎杖、土伏苓、苍术、*柏、米仁、胆南星、白芥子、露蜂房、三七、牛膝等。
2.从湿热论治：
*伯灵认为：关节红肿热痛乃风湿热邪痹阻关节所致。治宜清热利湿、散风活络止痛。
曾祥永等以四妙散合五味消*饮加减清热解*、利湿消肿治疗痛风性关节炎。
.林学波等认为痛风的病机为湿热下注，方拟二妙散或三味散加减。
张天洪认为急性痛风性关节炎乃湿热内蕴，复感外邪，流注关节，络道阻塞不通而发，运用清热利湿通腑之法治疗急性痛风性关节炎取得满意的疗效。
（三）分期论治
1.路志正将痛风分为急性期和慢性期，
A.急性期以清热利湿、疏风通络、消肿止痛，予痛风冲剂一号：*柏、生薏苡仁、丹参、虎杖、青风藤、益母草、防己、川牛膝、豨莶草、秦艽、威灵仙等。
B.缓解期治以健脾益气、补肾通络、疏风定痛、予痛风冲剂二号：*芪、丹参、防己、青风藤、鸡血藤、赤芍、桂枝、炒白术、茯苓、泽泻、络石藤等。
2.周乃玉将痛风分为急性发作期、慢性痛风性关节炎期和缓解稳定期。
A.急性发作期为湿热浊*瘀滞血脉、闭阻关节，治以清热解*、泄浊化瘀、通利关节，予五味消*饮合大*?虫丸加减；
B.慢性痛风性关节炎期为痰湿浊*，滞于经脉，附于骨节，治以利湿解*、泄浊化瘀、通痹散结，予仙方活命饮合二妙丸加减；
C.缓解稳定期治以健脾利湿、解*消肿、活血化瘀，薏苡仁汤合桃红四物汤加减。
3.奚九一将痛风分为急性期和间歇期，认为：
A.急性期为湿热浊瘀之邪痹阻关节应以标急为主，治当利湿化瘀泄浊、通络止痛治其标。常选药物：土茯苓、萆薢、马鞭草、虎杖、薏苡仁、豨莶草、秦皮、威灵仙、益母草、元胡、川牛膝等。
B.缓解期热邪已退，痰瘀胶结未除，湿邪黏滞不能骤祛，形成痰瘀湿交阻、脾肾两虚之证。治宜健脾护肾、化瘀降浊其本。常选药物：生*芪、苍白术、生薏米、熟地、积雪草、金钱草、丹参、红花、半夏、玉米须、萆薢等。
4.范琴舒认为痛风的治疗应根据疾病的发生、发展规律，在分期基础上辩证治疗，将痛风分为急性期、间歇期、慢性关节炎期、痛风性肾病期共四期。
A.急性期治疗以祛邪为主，重在清热解*、通便利湿、化瘀通络，少佐健脾和胃，方用四妙散合五味消*饮加减，药用苍术、*柏、栀子、赤芍、金银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、土茯苓等。
B.间歇性以脾虚湿困为主，治宜健运脾胃、淡渗利湿为主，可用三仁汤合升阳益胃汤加减，药用蔻仁、米仁、半夏、羌活、独活、苍术、白术、防己、*参、车前子等，佐大*、桃仁等活血通络之品。
C.慢性关节炎期多骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，关节僵硬畸形且疼痛、痛风结节或结石形成，多为脾肾亏虚，瘀血、湿浊闭阻经络，凝固不化，治宜补脾益肾、活血通络、利湿泄浊，以参苓白术散合肾气丸加活血散寒之品，药用*参、白术、土茯苓、生米仁、砂仁、生地、丹皮、泽泻、山茱萸、桂枝、附子、络石藤等。
D.痛风性肾病期：痛风性肾病为痛风迁延日久，久病入肾，病属晚期，辩证宜分阴阳，阴虚者宜归芍地*汤合参苓白术散，气虚者用保元汤加减，气阴两虚者用*芪地*汤加减，同时佐以活血温阳、通络止痛之品。
七、中西医药物治疗高尿酸血症（痛风）差异化的比较
综上所述，西医与中医，在对高尿酸血症（痛风）的治疗上，都有了比较可靠可行的方法，其区别主要在以下几个方面：
（一）用药方式：西药的用药方式较为简便，以单一的药片或胶囊制剂，方便口服和携带。中医的用药方式相对复杂，主要还是以汤剂为主，颗粒和散剂为辅，近两三年来，制作成中成药的方式的丸剂和片剂，正逐渐上市，并已部分投入使用。
（二）治疗思维完全不同：西医的治疗思维，仍然是治标不治本。尿酸生成增多了，用别嘌醇抑制一下；尿酸排泄减少了，用苯溴马隆促排一下；但它们解决不了人体为什么会生成增多和为什么会排泄减少的问题。这些药物就是一个开关功能，它们无法改变人体代谢的内在循环问题。中医则不然。中医的治疗思想，是标本兼治的。中医治高尿酸血症，首先立足于产生高尿酸血症的肝、脾、肾，定位于脏腑，试图通过改变人体脏腑内在循环的整体环境，从而解决人体自身代谢异常的问题。从长远看来，西医永远走在控制的路上，而中医却走在治愈的路上。
（三）治疗方法完全不同：西医治疗尿酸，间歇期和急性期用药是完全分开，不可替代不可混用的，这跟西药只治标不治本的作用有关。中医治疗尿酸，间歇期和急性期，用药虽有不同，但在用药思想指导上，是一边驱邪，一边扶正的，即所谓标本兼治，中医治痛风，在泄的同时，也在补；换句话讲，中医的思维是一边在调节肝脾（调节尿酸生成增多），一边在调整脾肾（控制排泄尿酸减少），最终让——五脏安，六腑和，从而达到治愈的目的。
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