前面5篇关于高尿酸血症和痛风的文章谈到了中医治疗痛风是否有效，痛风应该如何治疗，高尿酸血症的含义、危害、诊断、疾病分期、治疗时机、控制目标，感兴趣的朋友可以看看前面的文章。今天这篇文章主要谈谈高尿酸血症和痛风的中医辨证论治。为了保证文章的准确性和前沿性，所以本文内容参考年发布的《痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南》。
痛风的说法最先记载于《格致余论》，本书由金元四大名医之一的朱丹溪编写，《格致余论·痛风论》记载：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛”，除了直接称为痛风，古代医书中所记载的“痹证”、“脚气”、“白虎历节风”也有和痛风表现相近。中医常将高尿酸血症、痛风分为以下几个证型：
1.湿浊内蕴证：
本证型常见于高尿酸血症期和痛风间歇期。
主要评判标准：肢体困重，形体肥胖。
次要评判标准：喜欢吃油腻食物，口中粘腻不爽，口渴但不想喝水，大便粘，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白厚腻，脉滑。
治疗大法：祛湿化浊。
常用代表方：平胃散合五苓散加减。
常用中药：苍术、厚朴、陈皮、甘草、炒白术、土茯苓、泽泻、桂枝、猪苓、车前子、萆薢、薏苡仁、冬瓜皮、木瓜、玉米须。
2.湿热毒蕴证：
本证型常见于急性痛风性关节炎期。
主要评判标准：关节红肿热痛，疼痛较剧烈，频繁发作关节疼痛。
次要评判标准：发热（体温升高），口苦口臭，烦躁不安，大便粘，排出不畅，大便味道重。舌质红，苔黄腻，或有点刺，脉滑数。
治疗大法：清热解毒，利湿化浊。
常用代表方：四妙散或秦皮痛风方或当归拈痛汤合宣痹汤加减。
常用中药：苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、秦皮、土茯苓、萆薢、黄连、防风、车前子、豨签草、泽泻、当归、山慈菇、葛根、车前草、猪苓、秦艽、忍冬藤、金钱草、蜂房、赤芍、丹皮、虎杖、马齿苋、茵陈、菊苣、槐花、黄芩、生石膏。上述药物不需要全部选用，根据病情选用即可。
3.寒湿痹阻证：
主要评判标准：关节冷痛，受凉加重，热敷缓解，或遇冷后关节痉挛疼痛。
次要评判标准：怕冷，手脚冰凉，喜欢温暖，口淡不渴，舌质淡胖，舌苔白腻，脉弦或紧。
治疗大法：温经散寒，祛湿通络。
常用代表方：桂枝附子汤加减。寒湿痹阻兼有轻度内热可用桂枝芍药知母汤。
常用中药：桂枝、白芍、制附子（入汤剂需先煎）、白术、麻黄、防风、生姜、羌活、独活、威灵仙、知母、黄芪、川牛膝、山药、白芷。
注意制附子有一定毒性，入汤剂需要先煎，用药需在医生指导下应用。
4.痰瘀痹阻证：
常见于慢性痛风性关节炎期。
主要评判标准：关节肿痛，反复发作，局部硬结或皮色暗红。
次要评判标准：关节刺痛，关节屈伸不利，关节畸形，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦涩或滑。
治疗大法：化痰散结，活血通络。
常用代表方：上中下通用痛风方或双合汤加减。
常用中药：桃仁、红花、当归、白芍、川芎、生地黄、土茯苓、白芥子、清半夏、陈皮、黄柏、胆南星、威灵仙、浙贝母、萆薢、赤芍、地龙、僵蚕、丹参、泽兰、龙胆草、皂角刺、络石藤、姜黄。
5.脾虚湿热证：
常见于慢性痛风性关节炎期。
主要评判标准：关节肿痛缠绵难愈，身体困重，烦躁燥热。
次要评判标准：身体局部有硬结，腹部胀满，大便稀粘且排出不畅，口粘口臭，小便灼热浑浊，舌质红，舌体胖大，边有齿痕，舌苔黄腻，脉细滑。
治疗大法：益气健脾，清热利湿。
常用代表方：宣痹汤合六君子汤加减。
常用中药：苍术、白术、黄芪、黄柏、川牛膝、薏苡仁、土茯苓、萆薢、党参、防风、秦艽、威灵仙、泽泻、车前子、茵陈、丹参、陈皮、清半夏、山药、莲子、丝瓜络。
6.脾肾亏虚证：
常见于痛风性肾病期和慢性痛风性关节炎期。
主要评判标准：关节疼痛反复发作，关节屈伸不利、僵硬或畸形。
次要评判标准：容易疲劳，身体乏力，腰膝酸软，肢体困重，眼睑和下肢浮肿，舌质淡，苔白，脉沉缓或沉细。
治疗大法：健脾补肾，祛湿化浊。
常用代表方：济生肾气丸合参苓白术丸加减。
常用中药：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、淡胖、制附子（注意事项同上）、肉桂、黄芪、白术、党参、薏苡仁、萆薢、川牛膝、车前子、杜仲、陈皮、淫羊藿、续断、独活、桑寄生、黄精、枸杞、女贞子。
除了内服中药外，中医外治方法对改善痛风关节疼痛也有一定作用，主要包括刺络放血、针灸、中药外敷、中药泡洗等。
痛风急性期可根据具体病情选用阴陵泉、阳陵泉、三阴交、足三里、曲池、合谷、太冲、内庭、行间、阿是穴等。刺络放血常选用阿是穴、内庭、太冲、行间、委中等。外用药物以清热祛湿中药为主，常用苍术、黄柏、大黄、牛膝、忍冬藤、虎杖、威灵仙等中药泡洗或外敷，中药泡洗温度不能太高，40℃作用比较合适，局部有破溃和感染者慎用。
慢性关节炎期针刺常选用三阴交、足三里、阴陵泉等穴位健脾利湿，痰瘀痹阻证可加用血海活血化瘀，脾肾亏虚证可加用太溪、照海穴健脾补肾。外用药物寒湿痹阻可选择川乌、草乌（注意是外用）等；痰瘀痹阻证可选用乳香、没药、红花、桃仁和虫类药物等；脾虚湿热证选择清热祛湿药物和急性期类似，可根据情况加用健脾药物。
由于不同人病情不同，具体药物选择建议在医师指导下使用，切勿自行用药，以免导致不良反应。
后面还会谈到更多关于高尿酸血症及痛风的相关知识，感兴趣的朋友可以继续