导语：脂溢性脱发是初始于青少年时期的头发密度减少，有特定的规律且呈渐进性发展。本病别名繁杂，也称雄激素性脱发，属脱发疾病里多发的一种类型。男性一般集中在额、颞及头顶等中央区域脱发，前发际线后退，而枕部受累较少；在女性患者中本病表达相对较温和，头发呈弥漫性变薄，以额、顶叶为主但范围可能更广，前额发际线通常被保留。
01脂溢性脱发是皮肤科临床上脱发病种的常见类型，发病者大多为男性
1、概述
本病的发病率在种族、地区、性别等方面有着明显差别，据调查显示我国6省脂溢性脱发患病率为12.8%，其中女性患病率为6%，男性是女性的3.5倍，且随着年岁的增长，患病率会逐渐增高。这种慢性、难治性疾病虽不会直接带来生命威胁，但持续存在的外观变化会加重心理困扰，导致生活质量受损，使患者易于进入焦灼、抑郁状态。
现代医学认为脂溢性脱发是一种发生在多基因遗传易感个体、由雄激素所驱动的慢性疾病，西医治疗手段多样，起效迅速，但药物副反应、高复发率、昂贵的手术费用叠加上漫长的病程，使依从性和疗效大打折扣。
中医凭借对本病独到的见解在诊治上占据较大优势。结合现代人负担重、嗜食甘辣、日夜颠倒等生活方式，自拟复方固发洗剂外用以清热利湿、防脱固发，经过前期临床观察证实疗效确切，可有效缓解脱发、瘙痒、油腻、头屑等症状。
现如今，人们更倾向于高效、便捷的疾病诊治手段，即使是有着好几千年历史的中药汤剂，由于配药、携带、储存、煎煮过程均繁琐费时，也日益显现出与发展迅速的现代生活之间的不匹配性。
中药配方颗粒在保留随证灵活加减的精髓之外，对汤剂还做出了新的补充，如剂量、*副反应更小（三小）、疗效更显著快速持久（三效）、从生产到服用过程更便捷（五方便）。然而，目前有关中药配方颗粒和中药汤剂的疗效是否相当的研究还不够深入，在外用药物方面则更少。
2、西医对脂溢性脱发的认识
脂溢性脱发等同于西医雄激素性脱发的范畴，又称男性/女性型脱发，是皮肤科临床上脱发病种的常见类型。本病好发人群男多于女，前者表现为渐进显著的额颞部和顶部毛发细软、密度减少及前发际后退，后者则一般呈顶部头发弥漫性稀疏，额颞部较少累及，伴头皮油腻、多屑，可有瘙痒或无自觉不适。
西医对雄激素性脱发病因和机制的研究正处于探索阶段。目前仍然认为雄激素性脱发的病因多样复杂，但国外多数学者尚能一致同意的观点是：雄激素性脱发的发生一般由多基因遗传易感个体中的雄激素所诱导。除此之外，可能还与局部毛囊微炎症、雄激素受体、细胞因子、豆制品食用过少等有关。
雄激素性脱发发病机制的解释多与二氢睾酮和雄激素受体结合有关，由于二者产生的复合物可以使终末期毛囊向微小型转变，毛发变得更加细软，由此产生渐进性脱发。西医在临床上主要采取药物治疗、激光治疗、毛发移植手术等方案，为了取得更优疗效，以上方案常联合使用。
药物治疗：①当前被FDA认可的治疗用药只有米诺地尔和非那雄胺。米诺地尔为局部用药，常用浓度有5%（男性）和2%（女性）两种。该药在使用初期可能会引起暂时性脱发，随后效应在4周左右达到高峰，但必须长期使用，因为疗效具有药物依赖性。
虽然米诺地尔发生不良反应的可能性较小，但个别敏感患者仍然会出现局部刺激、其他接触部位（面、手）多毛症和心动过速等症状。非那雄胺是II型选择性5α还原酶抑制剂，通过系统给药减低血清、头皮中二氢睾酮含量，从而减缓脱发进程，显著改善头发的生长，为治疗男性雄激素性脱发的有效药物，使用剂量以1mg/天为最佳。
但少数人用药后可出现性欲丧失、射精功能障碍、女性乳房肥大和潜在抑郁等激素抑制性副作用，且育龄期妇女应慎用，对绝经后妇女脂溢性脱发疗效不佳。许多国外学者正在研究非那雄胺局部给药治疗雄激素性脱发的疗效，以期减少药物的全身浓度，这对于女性患者而言十分重要。
②可用于治疗雄激素性脱发的药物还有螺内酯、富血小板血浆。螺内酯通过减少睾酮的产生、抵抗二氢睾酮与雄激素受体结合起作用，但由于副作用较大并不适用于所有情况的女性雄激素性脱发患者。血小板中的多种生长因子可促进细胞增殖、抗炎、调节免疫，修复能力强。
可以通过提高或快速回复卵泡单位存活率起作用，然而缺少使用标准，目前临床应用较少。激光和手术治疗：效果较为持久，但费用高昂，不属于医保报销项目。手术过程漫长而痛苦，可能带来瘢痕、术区异味等并发症，且修复疗效受供区毛发数量、受区血供等多因素限制。
02中医对疾病的认识独特，了解疾病的病因病机，早期以血热风燥为主
现代医家不断积累古人经验，总结得出本病病因病机总体不外乎虚实二字，且经历了一个较长的立论过程。综合可认为与脏腑（肝、肾、脾）亏虚、气血虚弱、湿热痰瘀有关。若肝肾亏虚，则上窍不能得精血之荣养；或阴虚致生内热，热邪破血妄行，血外溢而成瘀，上窍得实邪之郁阻，以致发落。
主张先天肝肾亏虚，不能化生精血，毛窍失于濡养，此为脂溢性脱发的病机主体。现代人日常压力较大，思虑过多；或饮食失宜，油腻偏重，致脾胃失运，湿热由内而发。若阻遏气血运行，可致瘀阻毛窍。现代人长期进食醇甘厚味，或体虚劳累，脾胃失运，导致湿热内盛，发为本病。
湿热亦为脱发的重要病机之一，由于湿热性粘趋上，表现为头皮油腻，头发易脱。因阳旺/阴虚体质、情志不遂、或风湿热燥侵犯肌表，风热上扰头顶，以致头发脱落。本病早期以血热风燥、湿热为主。因素体血热生燥，汗出腠理失固，风邪趁袭所致。脂溢性脱发的病位在毛发，但根本在于气血脏腑虚衰，湿热痰瘀等湿邪内阻。
脂溢性脱发患者大多有家族遗传史，若非先天精血不足为本，不能固摄濡养，则毛发难以脱落；亦十分注重因时因地治宜，因湖湘人群多处于雨热同期的环境，湿热并重，加之当代人生活作息及饮食内容的变化，易耗伤后天之本而内生湿热，上蒸侵蚀发根，治疗时应立足整体，兼顾虚实，在生血活血养发的基础上兼以清热除湿。
03了解中医治疗疾病的方法，常用的口服药有何首乌、女贞子、当归等
1、内治法
目前多数中医学者将脂溢性脱发大致分湿热熏蒸、血热风燥、肝肾亏虚三型。归纳出治疗以滋补肝肾、清热除湿、凉血消风为总则。湿热蕴结者应健脾化浊、清热祛湿，采用自拟化浊汤加减；血热风燥者宜凉血消风，常选芪皮消风散合川芎茶调散；肝肾亏虚者适合补益肝肾、填精生发之法，选用三*固本汤加减。
将脂溢性脱发划为4型分治：血热风燥型，治以寒凉润燥、疏风止痒，予清营汤加减；湿热上蒸型，应健脾化湿清热，予萆薢渗湿汤加减；血虚生风型，予四物汤补血活血；肝肾亏虚型，以六味地*丸补益先天精血。
借助数据库对近50年中医药治疗脂溢性脱发用药情况进行分析，总结出“先重补虚，后清内热，脾胃并重，辅以安神，内外同治”的规律，常用的口服药有何首乌、当归、女贞子、生地、墨旱莲、甘草、茯苓、川芎、丹参、侧柏叶、熟地、白芍。
中药材体积大，不易携带、保存，而且病人常常反映煎药劳时费神，难以掌握名贵药材的煎煮方法。若自行煎煮不当，药材有效成分的利用率降低，治疗效果和病人的依从性将受到影响，这也是一种医疗资源的浪费。中药配方颗粒在保留汤剂灵活加减特点的基础上省略了抓配、煎药等一系列繁琐步骤，更方便患者进行存放、携带、服用。
2、外治法及中医特色疗法
“外科之法最重外治”，外治法是通过局部给药以促进皮损或症状消退，增加药物患处浓度以增效，减少全身浓度以减*。脂溢性脱发的中医外治法种类丰富，所用药物剂型各样，最常用的有洗剂、酊剂、油膏等，用法一般以外洗、湿敷、涂抹为主；中医特色治疗原则从疏经通络着手，调和全身阴阳气血，加速药物透皮吸收，起到辅助治疗作用。
临床上常用普通针刺、梅花针扣刺、耳穴压豆、刮痧手法。总言之，祖国医学有着几千年发展历史，对脂溢性脱发总结认为：初期以实为主，或虚实夹杂，久病则以虚为要。实不外乎湿热、血热、风燥，虚责之脏腑气血。临证治疗应选择最佳理法方药，内外治法并重，辅以针灸等特色治疗，综合起效。
结语：西药治疗脂溢性脱发起效快，但难以维持疗效，附带*副反应、使用条件限制等问题，激光和手术治疗效果持久，但费用昂贵，手术需要承担一定风险，要解决以上问题还有待加强研究。中医药可供选择的治疗方案多样，除了在改善症状上面起到显著作用外，相对而言*副作用较小，在脂溢性脱发的治疗上具有独特的优势。
