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脚气引发的烦恼丹毒 [复制链接]

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“脚气”是人们对“足癣”的俗称,其发病率高,瘙痒剧烈,却又难以启齿,因此成为许多人的“心病”。而这不起眼的脚气,若不及时医治,一不小心就可能演变成另外一种更为严重的疾病—丹*。临床上常常可以见到因足癣、指甲真菌病、小腿溃疡等造成皮肤溃烂,皮肤屏障功能受损,细菌从皮肤黏膜的细微损伤处侵入,导致丹*的发生。

“丹*”是皮肤内淋巴管受乙型溶血性链球菌感染所致的急性、感染性疾病,其特点为皮肤突然发红,色如涂丹,边界清楚,焮热肿胀,疼痛,伴有恶寒发热等全身症状。西医主要以早期足量使用青霉素治疗为主,或加用激光照射以改善血液循环。若失治误治可使下肢丹*反复发作,皮肤淋巴管受阻,淋巴液回流不畅,致受累组织肥厚,最终导致皮肤硬韧、肢体粗壮,也就是人们口中所说的“象皮肿”。

“丹*”在中医文献中属“丹熛”范畴。其中发于头面者称为“抱头火丹”,发生于小腿足部称“流火”,新生儿多生于腹部,故称“赤游丹”。《诸病源候论》记载:“丹者,人身体忽然焮赤,如丹涂之状,故谓之丹。或发于手足,或发于腹上,如手掌大,皆为风热恶*所为。重者,亦有疽之类,不急治,则痛不可堪,久乃坏烂。”《圣济总录·诸丹*》言:“热*之气,暴发于皮肤间,不得外泄,则蓄热为丹*,以其色如涂丹之赤”。总的来说,丹*多由素体血分有热,加之皮肤破损,火*之邪乘虚而入,内外之邪相搏于肌肤而发。丹*的中医药治疗疗效显著,下面将近日临床所治丹*验案分享如下。

王某某,女,48岁。主因左足背红斑伴疼痛1月余,加重3天,于年08月09日前来就诊。患者有足癣病史多年,自行外用抗真菌类软膏可缓解,但未予系统治疗,症状时有反复。年6月不慎摔倒,磕破足部皮肤,继而出现左足足背皮肤红斑、肿胀,伴有灼热疼痛,医院,诊断为“丹*”,予以输液治疗(具体不详)后,红斑消退,未再复发。

1个月前患者无明显诱因再次出现左足背皮肤红斑,初起仅有硬币大小,未予重视。3天前因步行过多,自觉疲乏,发现红斑迅速蔓延扩大,伴有焮红肿痛,步行不利,遂前来就诊。

现症见:左足背及小腿内侧红斑,触之灼热,略高于皮面,边界清晰,皮肤表面可见鳞屑,局部有色素沉着。饮食及睡眠一般,大小便调。舌质淡,苔*腻,脉左细,右滑数。

中医诊断:流火

西医诊断:丹*

中医辨证:湿热下注、风热火*。治则:利湿清热,凉血解*。

中药处方:苍术15g、*柏10g、川牛膝15g、生薏仁30g、萆薢10g、防己10g、茯苓皮30g、瓜蒌皮15g、土茯苓30g、紫花地丁30g、蒲公英30g、红藤15g、苏木10g、连翘15g、益母草30g、泽泻30g、土鳖虫6g、地龙10g、水牛角30g、赤芍15g。7剂,水煎服,日一剂,分早晚空腹温服。嘱患者卧床休息,抬高患肢,避免搔抓,尽量减少走动。

年08月18日二诊,左足红肿已减轻,效不更方,上方继7剂。

病案分析:本病乃足癣引起的丹*,患者发病时虽未见足癣的水泡、糜烂浸渍等表现,但患者足癣病史多年,加之夏季皮肤裸露,易受外伤,皮肤可能出现细微的肉眼不可见的破损。细菌由此进入皮肤淋巴管,发为本病。结合患者舌脉,此系湿热下注,化为火*。治宜利湿清热,凉血解*。方中*柏寒凉苦燥,其性沉降,擅清下焦湿热。苍术、生薏仁、萆薢健脾助运,茯苓皮、瓜蒌皮、防己、泽泻利水渗湿消肿。土茯苓、紫花地丁、蒲公英、连翘、水牛角清热解*凉血,红藤、苏木、益母草、赤芍活血通络。牛膝补肝肾、强筋骨,引药下行。再以土鳖虫、地龙加强活血化瘀之功。

下肢丹*反复发作,经络阻滞,气血津液无法输布而致象皮肿,治疗上尤应重用活血化瘀之品,以改善局部循环,促进肿胀消退。此外,还应积极治疗指甲真菌感染、小腿溃疡、慢性湿疹、糖尿病、慢性肝病、营养不良等原发病,以去除复发病因。

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